Dica do autor: Quando a gente pensa em infecções congênitas, o caminho mais útil é lembrar do conjunto clássico de manifestações e do padrão das calcificações cerebrais. O pulo do gato é conectar achados oculares ao padrão radiológico: corioretinite associada a calcificações cerebrais grosseiras e frequentemente hidrocefalia forma a tríade clássica da toxoplasmose congênita. As calcificações na toxoplasmose tendem a ser mais difusas e “grosseiras”, envolvendo núcleos da base e parênquima, enquanto outras infecções têm padrões e sinais acompanhantes diferentes (por exemplo, citomegalovirose costuma dar calcificações periventriculares finas e microcefalia; rubéola traz catarata, cardiopatia e surdez; sífilis tem manifestações ósseas e mucocutâneas neonatais). Em resumo: bater o olho e saber que corioretinite + calcificações grosseiras = toxoplasmose é uma boa regra prática, sem nunca esquecer de confirmar com sorologias e imagem apropriada no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita tem um quadro bem característico, mas não costuma apresentar corioretinite com calcificações cerebrais grosseiras. Os sinais clássicos incluem lesões mucocutâneas, rinite purulenta, alterações ósseas (periostite), além de risco de surdez e outros achados tardios. Calcificações intracerebrais grosseiras não são o traço marcante da sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Toxoplasmose congênita costuma se manifestar com corioretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas grosseiras/ difusas — a tríade clássica. O padrão das calcificações, associado à lesão ocular inflamatória, é o que aponta fortemente para esse diagnóstico. É o acerto óbvio na combinação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovirose congênita pode apresentar calcificações cerebrais, mas o padrão típico é periventricular e mais finas, frequentemente acompanhadas de microcefalia e surdez neurossensorial. A corioretinite é menos característica; por isso, a associação específica do enunciado (corioretinite + calcificações grosseiras) favorece outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola congênita tem como marcas principais catarata, cardiopatia (como persistência do canal arterial), microcefalia e surdez. Não é típica a presença de corioretinite com calcificações cerebrais grosseiras; por isso, não é a melhor escolha aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes-vírus (principalmente HSV) pode causar doença neonatal grave, com encefalite e lesões cutâneas, e o padrão de imagem costuma ser de necrose hemorrágica, sobretudo em lobos temporais, não o padrão clássico de corioretinite associada a calcificações grosseiras. Portanto, não é a alternativa que casa com os achados descritos.

Resposta: Alternativa B