Dica do autor: As taquicardias de QRS largo podem ser de origem ventricular ou supraventricular com aberrância, exigindo uma avaliação cuidadosa do contexto clínico e do eletrocardiograma. Nos pacientes com histórico de cardiopatia isquêmica e fração de ejeção reduzida, a probabilidade de a arritmia ser taquicardia ventricular (TV) é superior a 80%. O tratamento da TV monomórfica estável envolve drogas antiarrítmicas seguras para pacientes cardiopatas, sendo a procainamida a principal escolha devido ao seu efeito de bloqueio dos canais de sódio, reduzindo a automaticidade ventricular e suprimindo a reentrada. Em contrapartida, drogas como verapamil e flecainida são contraindicadas, pois podem levar ao colapso hemodinâmico e piora da arritmia em pacientes com disfunção ventricular. O uso de adenosina pode ser útil no diagnóstico diferencial de taquicardias supraventriculares, mas não é recomendada para tratamento de TV.

Alternativa A: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canal de cálcio e pode ser eficaz em algumas taquicardias supraventriculares. No entanto, em pacientes com TV estrutural, particularmente naqueles com cardiopatia isquêmica, o verapamil pode levar a hipotensão grave e degeneração da arritmia para fibrilação ventricular, sendo contraindicado.

Alternativa B: CORRETA. A procainamida é um antiarrítmico da classe Ia que bloqueia os canais de sódio e prolonga o período refratário ventricular, sendo eficaz no tratamento de TV monomórfica estável. Diferente de drogas como o verapamil, a procainamida não reduz a contratilidade cardíaca de forma significativa e pode ser administrada com segurança em pacientes com cardiopatia estrutural.

Alternativa C: INCORRETA. A adenosina é útil para diferenciar algumas taquicardias supraventriculares de QRS largo, como aquelas causadas por reentrada nodal ou vias acessórias. No entanto, em taquicardias ventriculares verdadeiras, especialmente em cardiopatas, a adenosina não tem efeito terapêutico e pode retardar diagnósticos importantes.

Alternativa D: INCORRETA. A flecainida é um antiarrítmico da classe Ic que bloqueia fortemente os canais de sódio, retardando a condução intracardíaca. No entanto, em pacientes com cardiopatia isquêmica ou disfunção ventricular, essa droga pode prolongar excessivamente o QRS e o intervalo QT, precipitando arritmias ventriculares malignas, como torsades de pointes e fibrilação ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A hemodiálise é útil para eliminar certas toxinas e medicamentos do organismo, mas não tem papel no manejo da TV monomórfica estável. O tratamento deve ser baseado em antiarrítmicos seguros para cardiopatas ou cardioversão elétrica caso haja instabilidade hemodinâmica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.