Dica do autor: O tumor desmoide, também chamado fibromatose agressiva ou desmoid-type fibromatosis, é uma proliferação de fibroblastos/miofibroblastos que tem comportamento localmente agressivo, infiltrativo e alta tendência à recidiva local, mas, na prática clínica e na classificação atual, não apresenta capacidade metastática. Etiologicamente costuma estar relacionada a alterações na via WNT (frequentemente mutações em CTNNB1) e, quando associada à polipose adenomatosa familiar, envolve comumente o mesentério. Ao microscópio vemos células fusiformes com mitoses raras e estroma colagenoso; imunohistoquimicamente pode haver positivity nuclear para beta-catenina. O manejo atual privilegia condutas conservadoras quando possível (observação ativa), cirurgia apenas em casos sintomáticos ou progressivos, e terapias médicas (anti-inflamatórios, terapias hormonais, inibidores de tirosina-quinase) ou radioterapia em situações selecionadas. O pulo do gato para identificar o desmoide na prova é lembrar: é localmente destrutivo, recidiva, mas não metastatiza — então toda alternativa que pressupõe padrão de metástase está errada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o padrão metastático mais frequente é o hepático pressupõe que o desmoide metastatiza e tem órgão-alvo preferencial. Isso não procede: desmoides não costumam dar metástase. Hepático é padrão clássico de metástase para alguns tumores sólidos (por via hematógena porto-sistêmica), mas não para desmoide.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmação de que o padrão metastático mais frequente é linfonodal também parte da ideia equivocada de que desmoides metastatizam. Linfonodos são local comum de espalhamento para neoplasias epiteliais ou linfomas, não para fibromatoses; o desmoide infiltra localmente sem disseminação linfática típica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é um sarcoma bem diferenciado é impreciso: desmoide não é classificado como sarcoma. Ele é um tumor fibroblástico de comportamento intermediário (localmente agressivo), com baixo índice mitótico e sem potencial metastático significativo, ao contrário dos sarcomas verdadeiros, que são neoplasias mesenquimais com potencial de metastatizar, muitas vezes para pulmão.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que "não possui capacidade de metastatizar" é a que melhor descreve o comportamento biológico do tumor desmoide. O grande problema clínico é a infiltração local e a recidiva, não a formação de metástases à distância — por isso o foco do tratamento é controlar a doença local e preservar função.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que o padrão metastático pulmonar é o mais frequente aplica-se a vários sarcomas de partes moles, mas não ao desmoide. Como já explicado, o desmoide não tem comportamento metastático típico, então não há padrão pulmonar predominante.

Resposta: Alternativa D