Dica do autor: O quadro descreve uma hérnia inguinal de longa data que habitualmente era redutível, mas que agora se apresenta com dor, vômitos e massa inguinoescrotal que permanece irreduzível. Esses achados levantam a suspeita de encarceramento com possível estrangulamento (comprometimento vascular) do conteúdo herniário, situação de emergência cirúrgica. O pulo do gato é reconhecer sinais de alarma: dor intensa, vômitos, massa que antes reduzia e agora está fixa, aumento de volume em escroto com sensibilidade — tudo aponta para risco de isquemia intestinal ou estrangulamento testicular quando o conteúdo é saco peritoneal com alça intestinal. Na Atenção Primária não se deve perder tempo com exames complementares que atrasem o tratamento nem tentar manobras invasivas sem condições adequadas; o encaminhamento imediato ao serviço de urgência com avaliação cirúrgica é a conduta segura. Em serviço de urgência, o cirurgião decidirá por tentativa controlada de redução (taxis) sob analgesia/sedação e/ou anestesia, ou cirurgia imediata se houver sinais de peritonite, choque ou suspeita de necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Dar relaxante muscular e colocar em Trendelenburg pode facilitar a redução de uma hérnia redutível, mas no contexto de dor intensa e vômitos com massa que antes reduzia e agora mantém-se, isso é arriscado. A manobra feita de forma rotineira na UBS pode mascarar sinais de estrangulamento e atrasar tratamento definitivo. Além disso, relaxante simples e decúbito declive não substituem avaliação cirúrgica; em caso de suspeita de encarceramento/estrangulamento, o certo é encaminhar para urgência.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar ao Serviço de Urgência com pedido de avaliação imediata do cirurgião é a conduta adequada. Paciente com hérnia inguinoescrotal dolorosa, irreduzível e com náuseas/vômitos pode ter encarceramento e estrangulamento — emergência que exige decisão cirúrgica rápida. No hospital terão analgesia/controle hemodinâmico, imagem se necessário e possibilidade de redução segura sob sedação ou cirurgia exploradora imediata se houver comprometimento vascular/necrose.

Alternativa C: INCORRETA. Tentativa de redução manual pelo médico da Unidade Básica é controversa e, na prática, contraindicada quando há sinais de estrangulamento (dor intensa, sinais sistêmicos, tempo prolongado de encarceramento). Reduzir uma alça necrosada de volta à cavidade abdominal pode causar peritonite grave e atrasar cirurgia. Se for feita, deve ser em ambiente hospitalar, por equipe treinada, com analgesia/sedação e monitorização; não é manobra de atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Transiluminação é útil para distinguir hidrocele de massa escrotal translúcida, mas não é útil nem prioritária aqui: a história de massa que reduzia com esforço, a dor e os vômitos apontam para hérnia inguinal. Fazer transiluminação atrasaria o encaminhamento e não altera o manejo inicial diante da suspeita de encarceramento/estrangulamento.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever apenas antiemético e solicitar ecografia é insuficiente. A ultrassonografia pode mostrar conteúdo herniário e vascularização, mas não deve atrasar o transporte para avaliação cirúrgica quando há forte suspeita clínica de estrangulamento. Sintomáticos são importantes, mas a prioridade é encaminhar para urgência; exames complementares podem ser feitos em ambiente hospitalar quando não atrasarem a cirurgia.

Resposta: Alternativa B