Dica do autor: A insônia é definida como dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, acompanhada de prejuízo funcional durante o dia, como fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração e sonolência diurna.

No caso apresentado, temos: Mulher de meia-idade, com sono superficial, despertares frequentes, dificuldade de iniciar o sono e sonolência diurna; ausência de sintomas de ansiedade ou depressão; exames laboratoriais normais, excluindo causas orgânicas; um quadro crônico e estável, sem agravantes agudos.

Diante disso, o diagnóstico provável é insônia primária ou insônia psicofisiológica, e a conduta inicial recomendada é sempre não farmacológica — especialmente em pacientes sem sofrimento psíquico significativo ou comorbidades psiquiátricas associadas.

A higiene do sono é a base do tratamento e inclui:

• Evitar telas antes de dormir;
• Estabelecer horários regulares para dormir e acordar;
• Evitar estimulantes (café, nicotina) à noite;
• Criar um ambiente escuro, silencioso e confortável;
• Reservar a cama apenas para dormir ou atividade sexual;
• Reduzir cochilos diurnos.

Alternativa A: CORRETA. A abordagem comportamental é a primeira linha no tratamento da insônia primária. A educação sobre higiene do sono, combinada com técnicas de restrição do sono e controle de estímulos, pode ser altamente eficaz. Esta é a conduta mais segura, de menor custo e com menor risco de efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a psicoterapia possa ser útil em casos refratários ou com sofrimento emocional associado, a psicanálise não é abordagem inicial padrão para insônia isolada sem sinais de conflito psíquico relevante. Além disso, é uma terapêutica de longo prazo, não indicada como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. O clonazepam, embora muito prescrito, não é recomendado como primeira escolha para insônia crônica. Além do risco de tolerância, dependência e efeitos cognitivos, seu uso contínuo mascara a causa real da insônia e perpetua o problema.

Alternativa D: INCORRETA. A trazodona pode ser útil em casos de insônia comorbida com depressão leve, mas não é a melhor conduta inicial isolada em um quadro sem sinais de transtorno afetivo. Seu uso precoce pode expor o paciente a efeitos colaterais desnecessários, como sedação diurna, hipotensão postural e cefaleia.

Alternativa E: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico, cujo uso off-label para insônia deve ser evitado, salvo em contextos muito específicos e comorbidades psiquiátricas. Seu perfil de efeitos adversos (ganho de peso, síndrome metabólica, sedação excessiva) a torna contraindicada como primeira linha para insônia primária.

Resposta: Alternativa A