Dica do autor: A sífilis é uma infecção causada pelo Treponema pallidum, uma espiroqueta altamente móvel, transmitida predominantemente por via sexual. Ela apresenta uma evolução clínica em estágios bem definidos: sífilis primária, secundária, latente e terciária. O reconhecimento da fase é fundamental para estabelecer a conduta terapêutica correta.

A sífilis primária se caracteriza por uma única lesão ulcerada, indolor, chamada cancro duro, que surge no local da inoculação — geralmente em mucosas genitais, anais ou orais. Possui base endurecida, bordas elevadas e fundo limpo. Surge após um período de incubação de aproximadamente 21 dias e regride espontaneamente em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento. Esse desaparecimento não indica cura, mas sim progressão para a próxima fase da doença. É comum que a paciente não perceba ou ignore a lesão, o que retarda o diagnóstico.

Após algumas semanas, em decorrência da disseminação hematogênica do Treponema, pode-se evoluir para a sífilis secundária, fase em que surgem as manifestações cutâneo-mucosas e sistêmicas. Essa é a fase apresentada na questão: a paciente teve uma úlcera indolor há cerca de 60 dias (fase primária) e agora exibe lesões máculo-papulosas palmoplantares, que são típicas da sífilis secundária.

Na sífilis secundária, as lesões de pele são múltiplas, simétricas e não pruriginosas, podendo afetar também mucosas e couro cabeludo. É uma fase altamente contagiosa, e a confirmação sorológica (VDRL e teste treponêmico) é fundamental para o diagnóstico. O tratamento recomendado para a sífilis primária e secundária não complicada é o mesmo: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, em dose única, via intramuscular.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro duro é a lesão primária da sífilis, mas o caso atual já evoluiu para a fase secundária, caracterizada pelas lesões cutâneas em palmas. Além disso, o tratamento com azitromicina não é o preconizado como primeira escolha, sendo considerado apenas em situações de alergia à penicilina, com eficácia inferior.

Alternativa B: INCORRETA. O cancro mole é causado por Haemophilus ducreyi e caracteriza-se por úlceras dolorosas, múltiplas, de borda irregular e fundo sujo. Não corresponde ao quadro clínico apresentado. A penicilina cristalina também não é o tratamento indicado para essa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis primária é compatível com o episódio da úlcera indolor inicial, mas o caso já evoluiu para o quadro cutâneo disseminado, compatível com a sífilis secundária. O tratamento com penicilina benzatina é adequado, mas o diagnóstico está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta quadro típico de sífilis secundária, com história compatível de lesão genital inicial seguida de lesões cutâneas palmoplantares. O tratamento recomendado é a penicilina benzatina, que é o esquema padrão para essa fase da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Embora identifique corretamente o estágio da doença (sífilis secundária), a penicilina cristalina é utilizada em casos de neurosífilis, sífilis congênita ou sífilis terciária com acometimento de órgãos nobres, não sendo indicada para sífilis secundária sem complicações neurológicas.

Resposta: Alternativa D