Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A síndrome coronariana aguda é decorrente de obstrução das artérias coronárias e é dividida em angina instável e infarto agudo do miocárdio. Na grande maioria das vezes uma placa instável de ateroma sofre erosão/ruptura e estimula a formação de um trombo plaquetário, com posterior deposição de fibrina e redução do fluxo sanguíneo. Geralmente os pacientes com SCA apresentam fatores de risco (hipertensão, diabetes, tabagismo, idade avançada, entre outros) além da queixa de dor retroesternal, em aperto, que irradia para os MMSS/mandíbula e que está associada à náuseas, sudorese e outros. O eletrocardiograma deverá ser realizado e laudado em até 10 minutos na suspeita de uma SCA e o mesmo pode estar normal, com infra ou supradesnivelamento do segmento ST e/ou com um bloqueio de ramo esquerdo novo. Os marcadores de necrose miocárdica (troponina e CK-MB) devem ser solicitados e estarão alterados somente na vigência de um IAM. A conduta inical, além de internação e monitorização cardiovascular, inclui a administração de AAS sublingual + clopidogrel. As outrs recomendações para o tartamento irão depender se trata-se de uma angina instável ou de um infarto agudo do miocárdio. Na vigência de supradesnivelamento do segmento ST é mandatório decidir entre trombólise (tempo porta-agulha de 30 minutos) e angioplastia (tempo porta-balão de 90 minutos). Deverá ser realizado heparina, oxigenioterapia se saturação < 94%, nitrato sublinguial, morfina se dor refratária, betabloqueador, IECA e estatina - sempre atentando-se às contraindicações para cada um desses. A trombólise consiste no uso de fármacos que promovem a dissolução do trombo, reestabelecendo a perfusão coronariana. Contudo, seu uso aumenta consideravelmente o risco de sangramento, e então existem contraindicações (absolutas e relativas) para seu uso.
Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de manejo das extrassístoles com drogas antiarrítmicas para prevenção da taquiarritimias.
Alternativa B: INCORRETA. Não existem dados na literatura que confirmem uma maior chance de reinfarto em pacientes com IAM com supradesnivelamento prévio.
Alternativa C: INCORRETA. A sensibilidade e a especificidade da troponina é maior do que da CKMB.
Alternativa D: CORRETA. O IECA deve ser feito nas primeiras 24 horas para todo e qualquer paciente estável que tenha IAM de parede anterior ou IC / FE ≤ 40 ou DRC ou DM.
Alternativa E: INCORRETA. A angioplastia primária é uma das terapias para o IAM com supreadesnivelamento. O IAMCST é identificado no ECG com supradesnivelamento do segmento ST com delimitação de paredes pelas derivações. As enzimas negativas não afastam o diagnóstico dessa condição.
Resposta correta, letra D.