Dica do autor: A concentração sérica de potássio representa apenas uma pequena fração do potássio corporal total, já que aproximadamente 98% desse eletrólito está no meio intracelular. Por isso, uma queda importante do potássio sérico costuma indicar déficit corporal expressivo. Como regra prática, para cada redução de 1 mEq/L abaixo de 3,5 mEq/L, estima-se um déficit de aproximadamente 200 a 400 mEq de potássio. Neste paciente, o potássio de 2,1 mEq/L corresponde a uma redução de 1,4 mEq/L, sugerindo déficit aproximado entre 280 e 560 mEq. Assim, entre as alternativas, a melhor estimativa é cerca de 400 mEq de KCl. Contudo, esse valor representa o déficit corporal total estimado, e não uma quantidade a ser administrada de uma só vez. O paciente apresenta choque hipovolêmico, oligúria e provável injúria renal aguda pré-renal, de modo que a reposição deve ser fracionada, com monitorização eletrocardiográfica, avaliações seriadas do potássio e reavaliação da diurese após expansão volêmica. Além disso, a hipomagnesemia grave deve ser corrigida, pois sua persistência aumenta a perda renal de potássio e pode tornar a hipocalemia refratária.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição de aproximadamente 1.000 mEq de KCl excede o déficit estimado para um potássio sérico de 2,1 mEq/L e elevaria de maneira importante o risco de hipercalemia e arritmias, sobretudo em um paciente com oligúria e possível redução da função renal.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de 150 mEq de KCl é inferior ao déficit corporal total esperado em uma hipocalemia dessa intensidade. Essa quantidade pode fazer parte da reposição inicial fracionada, mas não corresponde à estimativa global do déficit.

Alternativa C: CORRETA. Um potássio sérico de 2,1 mEq/L geralmente corresponde a um déficit corporal total de aproximadamente 400 mEq, podendo variar conforme perdas em andamento, equilíbrio ácido-base e distribuição transcelular. Neste caso, a diarreia volumosa explica perdas importantes de potássio e magnésio. A reposição deve ser gradual e monitorizada, especialmente porque o paciente apresenta oligúria.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de 75 mEq de KCl é muito inferior ao déficit estimado. Embora possa representar uma etapa inicial da correção, não seria suficiente para recompor o potássio corporal total perdido.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa compatível com a estimativa do déficit corporal total de potássio. Portanto, não se aplica a opção “nenhuma das anteriores”.

Resposta: Alternativa C