Dica do autor: Em criança com quadro de petéquias isoladas após um episódio viral, o raciocínio rápido deve mirar para causas que cursam com trombocitopenia isolada. A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é a causa mais comum de trombocitopenia sintomática em crianças: costuma surgir de forma aguda semanas após infecção viral, com anticorpos que destroem plaquetas perifericamente. Clinicamente vemos petéquias e equimoses, às vezes sangramento mucoso, mas o estado geral costuma estar preservado — sem febre persistente, sem hepatoesplenomegalia nem linfadenopatia. O hemograma é chave: anemia e leucocitose/penia costumam estar ausentes; o achado é plaquetopenia isolada. Já doenças como leucemias, vasculites ou coagulopatias têm sinais sistêmicos ou alterações laboratoriais adicionais (anemia, alterações do leucograma, sinais de inflamação ou alteração dos fatores de coagulação). O pulo do gato é bater o olho no hemograma: plaquetas baixas isoladas + quadro pós-viral + criança bem = PTI na cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de von Willebrand provoca sangramento mucocutâneo (epistaxe, sangramento gengival, menorragia) por defeito na função do fator von Willebrand e na adesão plaquetária, mas não causa redução do número de plaquetas. O hemograma tipicamente mostra contagem plaquetária normal; alterações ocorrem nos testes de coagulação funcional (tempo de sangramento, Ristocetina, e às vezes PTT prolongado). Além disso, costuma ser um quadro mais crônico/constitucional, não um evento agudo pós-infecção com petéquias isoladas.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é a explicação clássica aqui. Criança pós-resfriado, bem preservada clinicamente, com petéquias difusas e plaquetas diminuídas (80.000/mm³) e hemoglobina e leucócitos normais: isso casa perfeitamente com PTI aguda. A fisiopatologia envolve anticorpos anti-plaqueta que causam destruição esplênica e menor vida média plaquetária; o tratamento depende do sangramento e do grau de trombocitopenia, mas o diagnóstico inicial é clínico-laboratorial após excluir causas secundárias e sinais de alerta para leucemia ou outras doenças.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) manifesta-se por púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, associada frequentemente a artralgias/artrite, dor abdominal e possível envolvimento renal (hematúria/proteinúria). A contagem de plaquetas costuma ser normal — a púrpura é por vasculite, não por trombocitopenia. O padrão clínico e a distribuição das lesões aqui não batem com HSP.

Alternativa D: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda (LLA) pode cursar com petéquias e trombocitopenia, mas quase sempre traz outros sinais/alterações: anemia, alteração do leucograma (leucopenia, leucocitose com blasts ou neutropenia), fadiga, febre, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Na criança do enunciado, o exame físico é sem alterações sistêmicas e o hemograma mostra hemácia e leucócitos normais, o que torna LLA improvável como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa B