Dica do autor: Em trauma, o pulo do gato é priorizar o que mantém vida: via aérea, respiração e circulação — o famoso A-B-C. Na fratura de face o problema clássico é a obstrução aérea precoce por sangue, secreção, edema ou deslocamento mandibular; por isso garantir e proteger a via aérea é mandatório. Ao mesmo tempo, choque hemorrágico é uma causa imediata de morte e exige reposição volêmica e controle de sangramento. Procedimentos cirúrgicos definitivos da face e exames complementares só entram quando o paciente está estabilizado (avaliado no primary survey e com controle de vias aéreas, ventilação e perfusão). A via aérea pode ser garantida por manobras simples (aspiração, posição, guias) e intubação orotraqueal quando possível; se impossível, o manejo cirúrgico de emergência (cricotireoidostomia) é a opção temporária. Traqueostomia é um procedimento útil para vias aéreas definitivas, mas geralmente não é a primeira escolha imediata na ressuscitação aguda — pode ser feita mais tardiamente em ambiente controlado. Ou seja: não deixe que imagens ou exames retardem intervenções que salvam.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição volêmica é prioridade. Num politraumatizado com fratura de face pode haver hemorragia externa ou interna e hipotensão que ameaçam a perfusão de órgãos vitais. O manejo inicial exige ressuscitação volêmica e controle de sangramento durante o primary survey; atrasar esse passo em favor de exames complementares aumenta o risco de morte. Fique ligado: as estratégias podem variar (cristaloides iniciais, uso precoce de hemoderivados conforme protocolo de hemorragia, controle hemostático), mas a lógica permanece: circulação vem antes de imagens.

Alternativa B: INCORRETA. Desobstrução de vias aéreas é ab-so-lu-ta prioridade. Fraturas faciais predispõem à obstrução por sangue, saliva, dentes ou edema progressivo; por isso aspiração, posicionamento, manobra de queixo queixo-queixo/elevação de mandíbula, e intubação quando indicada não podem esperar. Se a intubação orotraqueal for impossível, deve-se proceder rapidamente a uma via aérea cirúrgica de emergência (cricotireoidostomia). Em suma: antes de pensar em radiografia, assegure a via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueostomia é uma forma de garantir via aérea, logo faz parte do leque de medidas para manejo da via aérea comprometida. Entretanto, nuance importante: a traqueostomia cirúrgica não costuma ser o procedimento de emergência ultrarrápido na sala de emergência — a cricotireoidostomia é preferida quando é preciso uma via aérea cirúrgica imediata. Mesmo assim, em fraturas faciais severas em que a intubação não é possível e quando se espera necessidade prolongada de via aérea, a traqueostomia se torna necessária e precisa ser considerada precocemente pela equipe. Por isso não se pode classificá‑la como algo a ser ignorado; é parte das prioridades relativas à via aérea.

Alternativa D: CORRETA. Exames radiológicos da face não devem ser prioridade inicial. Radiografias ou tomografias são importantes para planejar reparos definitivos, mas não podem atrasar o atendimento às condições que ameaçam a vida (vias aéreas, respiração e circulação). Imaging fica para o secondary survey ou após estabilização hemodinâmica e proteção segura da via aérea. Em resumo: imagem é útil, mas só depois que o paciente estiver estável.

Resposta: Alternativa D