Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer hiperpotassemia no ECG é saber que as alterações aparecem em sequência e refletem o efeito do potássio sobre a repolarização e a condução cardíaca. No início, a repolarização ventricular é acelerada, produzindo ondas T altas, estreitas e pontudas (tented). Com aumento progressivo do K+, há prolongamento do PR, achatamento e eventual desaparecimento da onda P por comprometimento da condução atrial, seguido de alargamento do complexo QRS por lentificação da condução intraventricular. Nos estágios finais, pode ocorrer fusão em padrão de "sine wave" e evolução para assistolia ou fibrilação ventricular. Saber essa sequência ajuda a bater o olho e saber se o paciente está em risco imediato: ondas T pontiagudas → PR longo/onda P baixa → QRS largo → sine wave/assistolia. Na prática clínica, em paciente com insuficiência renal/ou uso de AINEs e anúria, suspeita de hiperpotassemia é emergente e o ECG é ferramenta essencial para estratificar risco e indicar tratamento imediato (calcio, insulina+glicose, bicarbonato se acidose, resinas/diálise conforme contexto).

Alternativa A: INCORRETA. Inversão de onda T não é o achado clássico da hiperpotassemia. O que se observa precoce e característico é a onda T alta, pontiaguda (tented). Ondas T invertidas costumam indicar isquemia, hipertrofia ventricular ou outras situações, não sendo o sinal típico inicial de K+ alto.

Alternativa B: INCORRETA. Prolongamento do intervalo QT com predisposição a taquiarritmias está mais relacionado à hipocalemia e a síndromes de QT longo que predispõem a torsades. Na hiperpotassemia, o QT costuma encurtar inicialmente (pela onda T alta) e o risco arrítmico grave decorre mais da progressão para alargamento do QRS, bloqueios e arritmias ventriculares/fibrilação, não de um QT longo com torsades.

Alternativa C: INCORRETA. Redução do intervalo QT pode, de fato, ocorrer na hiperpotassemia precoce devido à aceleração da repolarização (ondas T altas, encurtamento do segmento ST e do QT). Porém, essa descrição isolada é incompleta e menos útil clinicamente para identificar risco iminente do que a progressão para achatamento/ausência de onda P e alterações da condução que levam à assistolia, que são os achados de maior gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Achatamento da onda P e assistolia em fases avançadas descreve com precisão a progressão grave da hiperpotassemia. À medida que o potássio aumenta, a condução atrial fica prejudicada, a onda P diminui de amplitude até desaparecer; paralelamente, há alargamento do QRS e, em estágio máximo, o traçado pode evoluir ao padrão de sine wave e à assistolia. Esse é o sinal de maior gravidade e justifica intervenções imediatas.

Resposta: Alternativa D