Dica do autor: Quando a gente fala em glomerulonefrite aguda com complemento reduzido, está falando de um quadro inflamatório glomerular agudo — a famosa síndrome nefrítica ou variantes imuno-mediadas dela. O pulo do gato é lembrar que, aqui, a lesão é basicamente inflamatória da parede capilar glomerular por imuno-complexos ou mecanismos semelhantes, levando a hematúria (às vezes com cilindros hemáticos), insuficiência renal aguda ou subaguda, retenção de sódio/água com edema e hipertensão. A proteinúria existe, mas em geral é moderada — raramente atinge níveis nefróticos. A redução do complemento é um achado típico em etiologias como glomerulonefrite pós-infecciosa, formas membranoproliferativas e algumas glomerulonefrites secundárias autoimunes; é sinal de ativação do sistema complemento por imunocomplexos. Já a hipercolesterolemia é a cara da síndrome nefrótica, que tem hipoalbuminemia importante e estimula a síntese hepática de lipídios — não é esperada na glomerulonefrite aguda típica.

Alternativa A: CORRETA. Hipercolesterolemia NÃO é esperada. Aumento marcado do colesterol sérico é característica da síndrome nefrótica, que surge quando há proteinúria maciça e hipoalbuminemia. Na glomerulonefrite aguda com complemento reduzido temos proteinúria moderada, hematúria e alterações inflamatórias — a resposta hiperlipídica hepática não costuma ocorrer.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial é esperada. O processo inflamatório e a retenção de sódio/água, além da ativação do sistema renina-angiotensina, levam a hipertensão aguda em muitos casos de síndrome nefrítica; é um achado comum e clinicamente relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria e edema são esperados. A hematúria, frequentemente com cilindros hemáticos e acantócitos, é marca registrada da síndrome nefrítica. O edema decorre da retenção de sódio e água por redução da filtração glomerular e por alterações hemodinâmicas locais — não por hipoalbuminemia tão intensa como na nefrótica, mas suficiente para causar edema.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria e hematúria no EAS são esperadas. No exame geral de urina costuma-se encontrar hemácias, cilindros hemáticos e proteinúria de intensidade variável; a presença simultânea de proteinúria (geralmente subnefrótica) e hematúria é típica de glomerulonefrite aguda.

Resposta: Alternativa A