Dica do autor: A bexiga fica protegida no encaixe pélvico, mas em trauma de alta energia ela vira a vítima da festa: fraturas da pelve podem causar lacerações por fragmentos ósseos ou por deslocamento do anel pélvico. Além disso, quando a bexiga está repleta (como em acidente com retenção prévia), a sua porção mais exposta — o fundo e o ápice — fica mais suscetível a ruptura, inclusive para via intraperitoneal. O pulo do gato na avaliação é saber que sangue na urina (mesmo microscópico) e dificuldade para urinar aumentam a suspeita, mas nenhum sinal sozinho exclui lesão. Bater o olho: em vítima com trauma do anel pélvico, pense primeiro em lesão vesical e uretral. O exame imagem padrão-ouro é a cistografia retrógrada (pode ser feita em filme ou como CT-cistografia) para diferenciar ruptura intraperitoneal (requer cirurgia) da extraperitoneal (muitas vezes manejada com sonda vesical e observação, salvo complicações). Fique ligado: sinais associados como hematúria macroscópica, hematoma perineal, sangue no meato uretral ou dificuldade para cateterizar orientam para lesão do trato urinário baixo e exigem investigação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura do esterno é lesão torácica e pode indicar trauma cardíaco ou de grandes vasos, mas não é classicamente associada a lesão vesical. A bexiga fica abaixo do diafragma e protegida pela pelve; portanto, lesões do tórax não aumentam significativamente a probabilidade de ruptura vesical isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura do colo do fêmur é uma fratura de membro inferior, comum em idosos por queda em baixo mecanismo, mas não é marcador de trauma do anel pélvico nem de laceração vesical. Não é a situação que faz o clínico suspeitar prioritariamente de lesão vesical após trauma abdominal inferior.

Alternativa C: CORRETA. Fratura da bacia (anel pélvico) é a situação que mais nos faz pensar em lesão vesical no contexto de trauma abdominal inferior. A relação anatômica faz com que fragmentos ósseos ou o deslocamento do anel pélvico provoquem ruptura extraperitoneal da bexiga; além disso, o mecanismo de alta energia que causa essas fraturas costuma lesar também uretra e outras estruturas pélvicas. Assim, na prática clínica, paciente com fratura pélvica e hematúria ou dificuldade miccional exige investigação urológica com cistografia.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura dos arcos costais indica trauma torácico e pode associar lesão pulmonar, hepática ou esplênica quando as costelas inferiores estão envolvidas, mas não é um sinal direto de lesão vesical. A correlação anatômica com a bexiga é fraca, por isso não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa C