Dica do autor: Em um paciente com dor torácica típica e supradesnivelamento de ST em V1–V4 temos, na prática clínica, um quadro de IMSEST (infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST) de parede anterior até que se prove o contrário. O pulo do gato é: o diagnóstico de STEMI é clínico-eletrocardiográfico e a janela terapêutica para salvar miocárdio é curtíssima — por isso a prioridade é a reperfusão imediata (cateterismo primário/angioplastia quando disponível em tempo hábil, ou fibrinólise quando a PCI não for possível dentro do intervalo recomendado). Exames laboratoriais como troponina ou CK-MB confirmam a necrose miocárdica, mas demoram para ficar positivos e não podem atrasar a decisão de reperfusão. Terapias adjuvantes que devem ser iniciadas na admissão, se não houver contraindicações, incluem aspirina (dose de ataque), antiplaquetários, anticoagulação, controle da dor e oxigenação apenas se dessaturado, e betabloqueador oral em pacientes hemodinamicamente estáveis. Nitratos e morfina têm indicações específicas e devem ser usados com cautela. Em suma: bater o olho no ECG, reconhecer o STEMI e avançar para reperfusão — não pedir exames que atrasem esse passo.

Alternativa A: INCORRETA. Dar aspirina imediatamente é uma medida padrão no IM com supra de ST: dose de ataque (160–325 mg) mastigada assim que possível reduz trombose e mortalidade. Não é conduta inapropriada — é obrigatória na admissão, salvo contraindicação clara (alergia, sangramento ativo).

Alternativa B: INCORRETA. A administração de betabloqueador é indicada precocemente em muitos pacientes com infarto agudo, desde que não haja sinais de insuficiência cardíaca, bradicardia acentuada, hipotensão ou risco de choque. Neste paciente (PA 140x90 mmHg, FC 90 bpm, estável), um betabloqueador oral pode ser iniciado e é apropriado — cuidado apenas com doses IV iniciais em pacientes instáveis.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar enzimas cardíacas na admissão é a conduta inapropriada aqui. Em STEMI com ECG diagnóstico e clínica compatível, biomarcadores não são necessários para decidir reperfusão e podem atrasar o tratamento. Troponina/CK servem para confirmar e estratificar após o início do manejo, mas não devem ser pré-requisito para encaminhar o paciente para cateterismo ou iniciar terapias reperfusivas.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para cateterismo cardíaco (PCI primária) é a conduta correta e prioritária para STEMI quando disponível em tempo hábil. Para quem chega na janela inicial (primeiras horas) e há serviço de angioplastia, não se perde tempo: é a melhor estratégia para reduzir mortalidade e preservar músculo miocárdico.

Resposta: Alternativa C