Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de endometrite puerperal: febre no pós‑parto, dor e sensibilidade uterina e lóquios fétidos. O pulo do gato é lembrar que, após cesárea, o risco aumenta — especialmente se houve trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas ou múltiplos exames intraparto. A infecção é, em geral, polimicrobiana e advém da flora do trato genital (anaeróbios, bacilos gram‑negativos, estreptococos, entre outros), exigindo cobertura antibiótica ampla contra anaeróbios e enterobactérias. O manejo inicial é hospitalizar, investigar retenção de produto por imagem se houver suspeita, colher hemoculturas se grave, e iniciar terapêutica empírica venosa cobrindo anaeróbios e gram‑negativos — a combinação clindamicina + gentamicina é a escolha prática e costuma mostrar resposta clínica em 48–72 horas. Se houver boa resposta, faz‑se transição para via oral e continuidade por tempo individualizado; se não houver melhora, pensar em complicações (abscesso, produto retido ou germes resistentes) e ajustar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana é, sim, fator de risco importante para endometrite, principalmente quando feita após trabalho de parto prolongado ou com ruptura de membranas. A via cirúrgica aumenta a exposição do canal genital e cria oportunidade para contaminação do endométrio. Bater o olho e saber: cesariana = risco aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente deve ser internada, correto, mas a cefazolina isolada por 14 dias não é o tratamento de escolha para endometrite estabelecida. Cefazolina tem papel na profilaxia cirúrgica; uma infecção já instalada é, na maioria das vezes, polimicrobiana com anaeróbios e bacilos gram‑negativos que a cefazolina não cobre adequadamente. Além disso, 14 dias de cefazolina IV é desnecessário e impraticável — a conduta é iniciar esquema IV apropriado e ajustar conforme resposta clínica, com alta e conversão oral quando o quadro estiver controlado.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a infecção é polimicrobiana, mas a origem é, em geral, a flora do trato genital (vagina/endocérvice), não a flora da pele da equipe cirúrgica. A contaminação por pele pode ocorrer em cirurgia, mas o perfil microbiano da endometrite puerperal costuma refletir germes vaginais e enterobactérias e inclui anaeróbios, diferindo do que seria uma infecção predominantemente por cocos da pele.

Alternativa D: CORRETA. A combinação venosa de clindamicina (cobertura de anaeróbios e gram‑positivos) com gentamicina (cobertura de bacilos gram‑negativos) é o esquema empírico clássico e eficaz para endometrite pós‑cesárea e costuma levar à melhora clínica na maioria dos casos dentro de 48–72 horas. Se houver resposta, mantém‑se até estabilização e faz‑se conversão oral; se não houver melhora nesse prazo, reavaliar por retenção de produtos, abscesso ou resistência e ajustar terapia.

Resposta: Alternativa D