Dica do autor: Quando a otite média evolui com sintomas vestibulares (vertigem intensa, náuseas e vômitos), nistagmo e tinnitus, o pulo do gato é pensar em comprometimento do labirinto — ou seja, a infecção/ inflamação saiu da orelha média e alcançou a orelha interna. Labirintite é a inflamação do labirinto vestibulococlear e produz um quadro agudo de vertigem rotatória, náuseas, vômitos, nistagmo de direção única (geralmente horizontorrotatório) e sintomas auditivos como zumbido e, às vezes, perda auditiva neurossensorial. Diferencie sempre periférico de central: no periférico (labirintite) há grande intensidade da vertigem, nistagmo suprimido pela fixação visual e frequentemente sintoma auditivo concomitante; no central, espere sinais cerebelares/neurológicos focais, nistagmo que muda de direção e ausência de sintomas auditivos típicos. Fique ligado: otite média pode complicar para mastoidite, petrosite ou até colesteatoma crônico, mas o conjunto vertigem + acúfenos pós-otite aponta mais para comprometimento labiríntico.

Alternativa A: INCORRETA. Ataxia cerebelar provoca desequilíbrio, marcha atáxica, marcha em polígono, dismetria de membros, disartria e sinais cerebelares claros. O nistagmo pode ser vertical ou de direção mista e não costuma vir acompanhado de acufeno ou história típica de otite média aguda precedendo o quadro. Ou seja, falta o componente auditivo e os achados focais cerebelares tornam essa hipótese improvável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "Mascoidite" provavelmente se refere a mastoidite — complicação supurativa da otite média com dor e edema retroauricular, abaulamento da orelha, febre e sinais locais. Embora seja uma complicação importante da otite, a mastoidite não explica bem o quadro de vertigem intensa com nistagmo e acufenos; esses são sinais de lesão do ouvido interno, não apenas do processo mastoideo.

Alternativa C: INCORRETA. Petrosite (apicite petrosa) é uma complicação óssea da otite média que clássicamente cursa com a tríade de Gradenigo: otorreia, dor retro-orbitária (irradiação trigeminal) e paralisia do VI par (diplopia). Pode causar complicações cranianas, mas não é a apresentação típica com vertigem, nistagmo e zumbido como sintomas iniciais predominantes. Além disso, costuma haver sinais neurológicos específicos que não estão presentes no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Labirintite é a explicação mais compatível: inflamação/infeção do labirinto labiríntico secundária à otite média pode causar vertigem rotatória súbita e intensa, náuseas e vômitos, nistagmo periférico e sintomas auditivos como acufeno e perda auditiva neurossensorial. O padrão periférico do nistagmo (horizontal/rotatório, suprimido pela fixação visual) e a associação com acufeno são sinais que batem com labirintite. No fim das contas, este é o diagnóstico mais provável no quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Colesteatoma costuma ser uma doença crônica com otorreia fétida, perda auditiva condutiva progressiva e reabsorção óssea local. Pode levar a complicações, inclusive intracranianas, se avançar, mas não costuma se apresentar de forma aguda com vertigem intensa, náuseas e acufeno imediatos logo durante uma otite média aguda.

Resposta: Alternativa D