Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O apêndice do adulto é um longo divertículo, medindo aproximadamente 10 cm de comprimento, com origem na parede póstero-medial do ceco, cerca de 3 cm abaixo da válvula íleo-cecal. Apesar de a base do apêndice ser fixa, o restante do órgão é livre, podendo ocupar várias regiões da cavidade abdominal, inclusive a região pélvica, a fossa ilíaca esquerda e até mesmo o interior do canal inguinal. Esta grande variação na topografia do apêndice tem muita influência na apresentação clínica. O mecanismo principal de origem da apendicite é a obstrução de seu lúmen, pela presença de fecálito (mais comum), hiperplasia linfóide, corpo estranho ou tumor. O apendicólito, fecálito calcificado, é menos frequente e está mais associado a perfuração e formação de abscesso. Após a obstrução do lúmen, há acúmulo de secreção, que eleva a pressão intraluminal e determina estímulo das fibras viscerais aferentes, entre T8 e T10, com consequente dor referida na região epigástrica ou periumbilical. A dor referida não é intensa e geralmente pouco localizada, tendo duração de quatro a seis horas. Anorexia, náuseas e vômitos podem acompanhar esta fase. O aumento gradativo da pressão intraluminal excede a pressão de perfusão capilar, o que determina isquemia das paredes do apêndice, ocasionando perda da proteção do epitélio e proliferação bacteriana, com penetração mural do processo infeccioso. A dor referida migra, então, para a região do apêndice, geralmente na fossa ilíaca direita, podendo estar associada a sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca positiva). A febre é baixa ou ausente; quando alta, sugere perfuração. A despeito disso, fazer o diagnóstico nem sempre é fácil, tendo em vista outras patologias que podem cursar com tais sintomas, tais como diverticulite de Meckel. Dessa forma, o achado de um apêndice normal durante um acesso laparoscópico para retirá-lo por diagnóstico presuntivo de apêndice aguda, obriga o cirurgião a examinar meio metro de íleo terminal.
Alternativa A: Incorreta. Não é necessário fazer exposição completa da cavidade.
Alternativa B: Incorreta. Provavelmente o hemograma já foi avaliado no momento anterior à cirurgia.
Alternativa C: Incorreta. Em se constatando apêndice normal, não é necessário retirar fragmento para congelação.
Alternativa C: Incorreta. É necessário examinar meio metro de íleo terminal, de modo a avaliar presença de diagnósticos diferenciais de apendicite.
Alternativa E: Não se aplica.
Resposta correta, letra D.