Dica do autor: Paciente em uso crônico de glicocorticoide oral em dose suprarrenal (prednisona 20 mg/dia) pode ter supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Sob estresse cirúrgico o organismo precisa aumentar a produção de cortisol; se essa resposta está bloqueada, o risco é choque, hipotensão refratária e insuficiência adrenal aguda. O pulo do gato é identificar quem precisa de cobertura perioperatória: uso prolongado (geralmente >3 semanas) de doses equivalentes a ≥20 mg de prednisona/dia ou exposição recente a altas doses. Para cirurgias abdominais eletivas (colecistectomia é procedimento de moderado a alto estresse) a conduta é fornecer cobertura suprarrenal nas primeiras 24 horas com corticoide IV, preferencialmente hidrocortisona, que tem ação rápida e fornece tanto efeito glucocorticoide quanto mineralocorticoide. Após o período inicial, faz-se transição para a dose habitual oral e taper conforme resposta clínica. Fique ligado: suspender abruptamente ou apenas manter a dose oral sem aumento pode levar a complicações; dobrar a dose oral já foi prática antiga, mas hoje preferimos cobertura intravenosa em cirurgias com estresse significativo.

Alternativa A: INCORRETA. ”Manter a prednisona na mesma posologia” até parece atraente, mas é incompleta. Continuar a medicação basal evita retirada abrupta, mas não atende à demanda aumentada de cortisol durante e logo após a cirurgia. Em procedimento de moderado/alto estresse, a dose basal oral não é suficiente para prevenir insuficiência adrenal aguda.

Alternativa B: CORRETA. Substituir por hidrocortisona nas primeiras 24 horas é a conduta recomendada para pacientes crônicos em dose suprarrenal submetidos a cirurgia com estresse significativo. A estratégia prática: hidrocortisona 100 mg IV no momento da indução e, em seguida, 50 mg a cada 8 horas (ou 50–100 mg/24 h em infusão contínua) pelas primeiras 24 horas, com redução progressiva e retorno à prednisona oral habitual assim que a via oral estiver segura e o paciente estável. O motivo: hidrocortisona é de ação rápida, administrável IV, e cobre as necessidades glucocorticoide e mineralocorticoide imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. ”Dobrar a dose da prednisona no dia da cirurgia” é uma prática antiga e pode ser aceitável em procedimentos de baixo risco/baixo estresse, mas para colecistectomia eletiva (cirurgia abdominal) essa medida oral é frequentemente insuficiente. Além disso, via oral tem absorção variável no perioperatório; por isso, para cirurgia com demanda aumentada, prefere‑se cobertura IV com hidrocortisona.

Alternativa D: INCORRETA. ”Suspender a prednisona por 24 horas” é perigosíssimo: expor um paciente com supressão do eixo a retirada abrupta pode precipitar insuficiência adrenal aguda com hipotensão severa. Nunca suspender sem plano de cobertura e acompanhamento.

Resposta: Alternativa B