Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é uma síndrome clínica e bioquímica causada pela produção excessiva e inapropriada de PTH, com aumento do cálcio sérico como marca registrada. Na maioria dos casos a causa é um adenoma único da paratireoide; menos frequentemente trata‑se de hiperplasia multiglandular e, raramente, carcinoma. Do ponto de vista prático, o diagnóstico combina quadro clínico (litíase renal, nefrocalcinose, alterações ósseas, hipercalcemia), dosagens séricas (cálcio total/íons, PTH) e exames de imagem para localização pré‑operatória quando necessário. Um ponto importante: a distinção entre adenoma e hiperplasia não depende apenas da lâmina histológica — em vários contextos a morfologia é sobreposta e a interpretação exige correlação com o exame intraoperatório (número de glândulas aumentadas, peso glandular) e dados clínicos. A cirurgia é a única medida com potencial curativo definitivo; terapias medicamentosas (como cinacalcet) têm papel paliativo ou em pacientes não operáveis.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva é falsa na prática: não é fácil, nem sempre possível, diferenciar adenoma de hiperplasia só pela anatomia patológica rotineira. Adenomas costumam ser uni‑glandulares e hiperplasias multiglandulares, mas há sobreposição de achados histológicos e variações de grau celular. Por isso o diagnóstico definitivo frequentemente depende da correlação com o número de glândulas acometidas, do peso glandular e do contexto clínico; a histologia isolada pode enganar.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é, em termos clássicos, verdadeira — hiperplasia primária refere‑se a estímulo proliferativo que envolve as paratireoides, com tendência a acometer múltiplas glândulas. Na prática clínica, entretanto, o quadro pode ser assimétrico, com uma glândula mais aumentada que as outras; mesmo assim, fala‑se em hiperplasia quando há processo multiglandular. A frase dita de forma absoluta (“deve haver acometimento de todas as glândulas”) é rígida, mas a ideia essencial (hiperplasia = doença multiglandular) é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a hipótese mais provável no cenário apresentado: cálcio elevado, PTH alto e litíase renal em adulto jovem sugerem hiperparatireoidismo primário, e a causa mais comum é adenoma único (~70–85% dos casos). Portanto, afirmar que o diagnóstico mais provável é adenoma está em conformidade com a epidemiologia e com os achados clínico‑laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está correta em conteúdo clínico: a cirurgia é a única terapia com potencial curativo para o hiperparatireoidismo primário. Existem opções médicas (hidratação, restrição de cálcio quando indicado, bifosfonatos para osso, cinacalcet para controlar a hipercalcemia) úteis em manejo temporário ou em pacientes não candidatos à cirurgia, mas não eliminam a lesão causadora quando o objetivo é cura.

Resposta: Alternativa A