Dica do autor: A imagem de um anexo ovariano heterogêneo com áreas hiperecogênicas e calcificações em uma mulher em idade reprodutiva é fortemente sugestiva de teratoma cístico maduro (dermoide). Esses tumores costumam conter gordura, tecido piloso, dentes e material calcificado, o que confere ao ultrassom achados bem característicos (sinal de protuberância, áreas hiperecogênicas com sombra acústica, níveis gordura-água). Massas ovarianas > 5–10 cm, sintomáticas ou com achados suspeitos merecem tratamento cirúrgico — preferencialmente conservador (cistectomia) quando há desejo reprodutivo, e sempre com técnica que minimize o risco de ruptura. O pulo do gato é evitar o derramamento do conteúdo do teratoma na cavidade peritoneal: material piloso e sebáceo pode causar peritonite química ou aderências e dificultar condutas futuras. Laparoscopia é a via escolhida na maioria dos casos, desde que o cirurgião esteja preparado para retirada em bolsa endoscópica (endobag) e, se necessário, conversão. A dosagem isolada de CA-125 tem utilidade limitada aqui — só ganha valor quando há suspeita real de neoplasia maligna (sinais ultrassonográficos de invasão, papilas sólidas, ascite, lesão bilateral ou fatores de risco). E atenção: aspiração percutânea está contraindicada por risco de contaminação e peritonite química.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do CA-125 não é imprescindível para decidir o tratamento neste cenário. CA-125 é marcados não específico e pode estar normal em teratoma maduro; elevados ocorrem em várias condições benignas. A indicação cirúrgica aqui baseia-se no tamanho (11 cm), sintomas e achados ecográficos sugestivos de dermoide, não na necessidade obrigatória de CA-125.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal tem boa precisão diagnóstica para lesões com características típicas de teratoma (mistura de componentes ecogênicos e áreas com sombra/hiperecogenicidade). Ou seja, neste caso a US costuma acertar bastante e não é correto afirmar que a precisão é baixa; a imagem descreve sinais clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração guiada por ultrassom da massa ovariana é contraindicação para teratoma suspeito: aumenta o risco de vazamento do conteúdo sebáceo e piloso, levando a peritonite química, aderências e possível dificuldade para cirurgia posterior. Além disso, não é método diagnóstico confiável para excluir malignidade.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento é cirúrgico (devido ao tamanho, sintomas e achados ecográficos) e deve-se evitar o derramamento do conteúdo do cisto na cavidade abdominal. Procedimento ideal: cirurgia com preservação ovariana se possível (cistectomia), preferencialmente por via laparoscópica com uso de bolsa de retirada e técnica cuidadosa para minimizar ruptura; se houver forte suspeita de malignidade ou compromisso extenso, proceder conforme oncologia ginecológica.

Resposta: Alternativa D