Dica do autor: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) pediátrica é uma doença imunomediada na qual há destruição acelerada de plaquetas e, frequentemente, diminuição da produção plaquetária por ação de autoanticorpos. Na prática, a maioria das crianças apresenta quadro agudo e prévio episódio viral é um achado comum: a infecção desencadeadora costuma ocorrer nas semanas anteriores e está associada a um curso autolimitado. Clinicamente o cenário típico é o de criança previamente sadia com manifestações mucocutâneas (petéquias, equimoses, epistaxe, sangramento gengival) e sem sinais sistêmicos importantes; a presença de febre alta, perda ponderal ou sofrimento sistêmico deve levantar a suspeita de outro diagnóstico. Hemograma costuma mostrar plaquetopenia isolada, com leucócitos e hemoglobina preservados. A esplenomegalia é incomum na PTI — sua presença sugere investigação de diagnósticos alternativos. Em crianças, alguns achados preditivos de curso favorável (agudo e autolimitado) incluem história de infecção viral prévia, início abrupto de sintomas e plaquetopenia marcada ao diagnóstico; já o desenvolvimento de PTI crônica está mais associado a início insidioso, ausência de história de infecção e idade mais avançada. No manejo, muitas crianças com sangramento leve/moderado podem ser observadas; tratamento com corticoide ou imunoglobulina endovenosa é reservado para sangramento importante ou contagens muito baixas, e esplenectomia é medida tardia em refratários crônicos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de uma criança doente, com febre vespertina, anorexia e perda de peso não é o quadro típico da PTI. Na maioria das vezes a criança está bem, e o achado que leva à procura é sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses, epistaxe). Febre prolongada, emagrecimento e apatia sugerem outras doenças (infecções sistêmicas, neoplasias, doenças hematológicas mais complexas) e exigem investigação além da PTI.

Alternativa B: CORRETA. Exato — história de infecção viral recente e plaquetopenia muito intensa ao diagnóstico são frequentemente encontradas em formas agudas da PTI pediátrica e, no contexto pediátrico, associam‑se a maior probabilidade de resolução espontânea. Em outras palavras: o quadro pós‑viral e o início brusco com plaquetas muito baixas costumam predizer um curso agudo e bom prognóstico, ao contrário dos casos com início insidioso e sem história de infecção prévia, que têm maior risco de cronicidade.

Alternativa C: INCORRETA. O hemograma característico da PTI é de plaquetopenia isolada; hemoglobina e leucócitos geralmente estão preservados. Alterações da série vermelha ou leucocitária apontam para outras hipóteses diagnósticas (anemias, infiltração medular, leucemias, processos infecciosos sistêmicos) e devem motivar investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, esplenomegalia não é achado comum na PTI — quando presente, especialmente de forma evidente, é sinal de alerta para diagnóstico diferencial (por exemplo, doenças hematológicas, esplenomegalia por infecção ou outras causas que cursam com trombocitopenia). Não se espera palpar o baço em cerca de 50% dos casos; na prática, a palpação do baço é incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia grave não é a regra como manifestação inicial da PTI pediátrica — a maioria apresenta sangramentos mucocutâneos leves a moderados, e eventos graves (como hemorragia intracraniana) são raros. A afirmação sobre “principalmente no período de quatro semanas que se segue ao início do tratamento” é imprecisa: complicações hemorrágicas graves são pouco frequentes e não caracteristicamente vinculadas a um período específico pós‑tratamento.

Resposta: Alternativa B