Dica do autor: Bater o olho no hemograma já dá pista: anemia microcítica (VCM 70 fL) com RDW aumentado e plaquetose reativa sugere ferropenia. O pulo do gato é lembrar que a maioria das anemias microcíticas em mulheres jovens é por perda crônica de sangue (menstruação, perdas gastrointestinais) ou ingestão/absorção inadequada de ferro. Antes do tratamento definitivo, é importante confirmar deficiência de ferro com ferritina baixa e saturação de transferrina reduzida, mas na prática clínica, diante de quadro compatível e sem sinais de gravidade, inicia-se terapia com ferro oral. A terapia oral é eficaz, prática e custo-efetiva quando o paciente tolera e não tem contraindicações (má-absorção, intolerância severa, necessidade de resposta rápida). A dose e a duração importam: dar ferro elementar (ex.: sulfato ferroso) em dose diária adequada, preferencialmente com vitamina C para melhorar absorção, evitar antiácidos e alguns inibidores gástricos na medida do possível, e manter a reposição por pelo menos 3 meses após normalização da Hb para repletar estoques. Investigar a causa da perda de sangue em mulheres em idade fértil também é mandatório.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição parenteral de ferro é indicada em situações específicas: intolerância ou má-absorção ao ferro oral, necessidade de resposta rápida, perda sanguínea contínua com falha do oral, doença inflamatória que impede absorção, ou quando está indicado esquema ambulatorial de ferro intravenoso. Não é a escolha inicial em paciente jovem, estável e sem contraindicações ao oral.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de concentrado de hemácias é reserva para anemia grave sintomática, choque, insuficiência cardíaca ou quando é necessária correção imediata (por exemplo Hb muito baixa <7 g/dL em pacientes instáveis ou com comorbidades). Aqui a paciente está hemodinamicamente estável com dispneia leve e Hb 8 g/dL — não há indicação imediata de transfusão.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato ferroso (ferro oral) é a opção terapêutica mais adequada inicialmente: trata a deficiência de ferro, é bem estudado, de fácil acesso e indicado em pacientes estáveis com anemia microcítica por prováveis perdas crônicas. Instruções práticas: administrar ferro elementar na faixa recomendada, preferir ingestão com suco de laranja para aumentar absorção, fracionar dose conforme tolerância e orientar sobre efeitos gastrintestinais. Manter tratamento por pelo menos 3 meses após normalização da Hb para repletar estoques e investigar causa da perda de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Eritropoietina não é indicada no tratamento de primeira linha da deficiência de ferro. É usada em anemia associada à insuficiência renal crônica ou em cenários específicos (quimioterapia, algumas anemias crônicas) e só faz sentido se houver disponibilidade de ferro para eritropoiese. No caso de deficiência de ferro, usar eritropoetina sem corrigir ferro é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição de ácido fólico e vitamina B12 trata anemias macrocíticas por déficits desses nutrientes. Não corrige anemia microcítica por deficiência de ferro e, portanto, não é a escolha adequada aqui. Vale investigar níveis se houver suspeita clínica de deficiência concomitante, mas não é tratamento inicial para este quadro.

Resposta: Alternativa C