Dica do autor: Íleo biliar é uma causa mecânica de obstrução intestinal causada pela impactação de um cálculo biliar no lúmen intestinal, geralmente no íleo terminal ou na válvula ileocecal. O pulo do gato para bater o olho é lembrar da tríade clássica radiológica: sinais de obstrução intestinal, cálculo ectópico no lúmen intestinal e pneumobilia (gás nas vias biliares). Na tomografia com contraste, a sensibilidade para identificar o cálculo ectópico e a presença de pneumobilia é bem maior do que na radiografia simples; além disso, a TC pode demonstrar o ponto de transição, o tamanho do cálculo e, às vezes, a fístula colecistoentérica que permitiu a passagem do cálculo. Em resumo: pneumobilia (gás intra‑hepático) numa paciente com quadro de obstrução intestinal levanta muito a suspeita de íleo biliar.

Alternativa A: CORRETA. Gás intra‑hepático (pneumobilia) é um dos achados que compõem a tríade clássica do íleo biliar. Na prática, o gás na árvore biliar sugere comunicação anômala entre o trato biliar e o intestino — normalmente uma fístula colecistoentérica — e, quando associado a sinales de obstrução intestinal e/ou cálculo ectópico, fortalece fortemente o diagnóstico. A tomografia é sensível para detectar pneumobilia e a presença do cálculo impactado, por isso esse achado corrobora o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão predominantemente colônica sugere obstrução de local mais distal (colon) ou uma pseudoobstrução colônica; já o íleo biliar provoca, em geral, distensão do intestino delgado proximal ao ponto de impacto (íleo terminal/íleo distal), não do cólon como achado predominante. Então esperaríamos alças delgadas dilatadas, e não uma distensão colônica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Fecalito no apêndice é um achado ligado à apendicite obstrutiva — irrelevante para o quadro de íleo biliar. Não há relação direta entre um apendicolito e obstrução por cálculo biliar; portanto esse achado não corrobora o diagnóstico em questão.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode, em casos raros, levar a complicações como obstrução intestinal, intussuscepção ou inflamação, mas não é um achado que confirme íleo biliar. A presença de um divertículo de Meckel seria uma hipótese diagnóstica distinta e não explica a pneumobilia nem a passagem de cálculos biliares para o lúmen intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Ureterolitíase é um problema do trato urinário e não está relacionada à passagem de cálculos biliares ao interior do intestino nem à pneumobilia. Achado de cálculo ureteral não corrobora diagnóstico de íleo biliar e não explica obstrução intestinal por cálculo biliar.

Resposta: Alternativa A