Dica do autor: Lesões brancas vulvares crônicas demandam raciocínio objetivo: diferenciar doenças inflamatórias (lichens, dermatite de contato), alterações pigmentares/hipopigmentações e lesões neoplásicas (VIN, carcinoma escamocelular). O que nos guia para biópsia é o comportamento da lesão — unilateral, localizada, espessada (hiperqueratose), persistente apesar de medidas, aumento de volume ou alteração em curto espaço de tempo, e sinais clínicos como dor, sangramento ou disfúnção sexual. O pulo do gato é lembrar que, embora o lichen sclerosus responda a corticoide potente, nem toda placa branca é isso; e usar corticoide mais forte sem certeza diagnóstica pode mascarar ou retardar o diagnóstico de neoplasia. Portanto, quando bater o olho e ver uma placa espessada, única, de longa duração e num sítio sensível (próximo ao clitóris), a conduta correta é obter material para anatomopatologia antes de escalonar terapêutica que possa confundir o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para ficar tranquilo assumindo que é o mesmo processo do resto do corpo. Lesões vulvares têm apresentações que podem ser idênticas a dermatoses benignas em outras áreas, mas quando são focais, espessadas e persistentes merecem investigação histológica. Além disso, alterações neoplásicas vulvares costumam ser localizadas e podem ser assinadas por uma placa que permanece sem clarear por meses.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para corticoide de alta potência sem confirmação é arriscado. Sim, o tratamento de escolha para lichen sclerosus estabelecido é corticoide tópico de alta potência, mas isso pressupõe diagnóstico clínico claro ou confirmação; aplicar potente em lesão suspeita pode atenuar sinais, causar atrofia e atrasar a detecção de VIN/carcinoma. A conduta correta é confirmar a natureza da lesão quando há características atípicas ou persistência.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia de contato costuma provocar quadro mais difuso ou bilateral, com eritema, vesículas ou descamação e história clara de exposição. Novas lesões esbranquiçadas, espessadas e localizadas não são tipicamente causadas por alergia. Explicar que “é por alergia” sem investigar pode atrasar diagnóstico de patologias que exigem biópsia.

Alternativa D: CORRETA. Fazer biópsia é a atitude adequada: define diagnóstico anatomopatológico (lichens, hiperplasia, VIN de baixo/alto grau, carcinoma), orienta terapêutica e evita erro terapêutico. Na prática, realiza-se biópsia incisional/punch adequada em profundidade e largura, preferencialmente em lesão mais suspeita, e encaminha-se para anatomopatologia com descrição clínica. Enquanto aguarda resultado, evita-se mudança empírica para tratamentos que possam mascarar a lesão.

Resposta: Alternativa D