Dica do autor: A placenta prévia é a implantação da placenta na porção baixa do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo. Os fatores que aumentam o risco estão relacionados a alterações do endométrio e do sítio de implantação (cicatrizes, alterações anatômicas) e a situações que aumentam a chance de múltiplos sítios placentários ou maior superfície placentária. Assim, antecedentes cirúrgicos uterinos favorecem implantação baixa; gravidezes múltiplas e multiparidade também aumentam a probabilidade de um posicionamento anômalo simplesmente pelo aumento da superfície placentária ou por alterações uterinas crônicas; já a idade materna avançada está associada epidemiologicamente a maior risco de placenta prévia. Em contrapartida, doenças hipertensivas da gestação estão mais ligadas à obesidade, restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta — não são causas reconhecidas de placenta prévia. Na prática, o diagnóstico é feito por ultrassom (transvaginal é seguro e mais preciso), e o manejo depende do tipo de placenta prévia, intensidade do sangramento e idade gestacional. Fique ligado: o pulo do gato na prova é diferenciar fatores de risco para implantação placentária (cesárea, multiparidade, gemelaridade, idade) daqueles associados a alterações vasculares maternas (hipertensão), que têm outra cadeia patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelaridade é fator que aumenta o risco de placenta prévia. Em gestação múltipla a superfície placentária e a probabilidade de implantação em áreas baixas aumenta; além disso, o útero distendido e alterações locais favorecem implantações anômalas. Ou seja, esse item não é a alternativa que NÃO aumenta o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade está associada a maior risco de placenta prévia. Gravidezes repetidas podem provocar pequenas alterações endometriais e cicatriciais funcionais, além de correlacionar-se epidemiologicamente com maior chance de implantação baixa. Portanto, também não é a opção que não aumenta o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente de cesárea é um dos principais fatores de risco para placenta prévia, sobretudo porque cicatrizes no segmento uterino favorecem a implantação baixa da placenta; além disso, quando há placenta prévia sobre cicatriz, o risco de acretismo placentário (placenta acreta/increta/percreta) aumenta significativamente. Logo, essa alternativa também aumenta o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada materna é reconhecida como fator de risco para placenta prévia. Mulheres com idade gestacional materna maior apresentam maior incidência de implantação baixa por fatores biológicos e epidemiológicos, devendo ser considerada na avaliação de risco obstétrico.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial NÃO é fator que aumenta o risco de placenta prévia. As doenças hipertensivas da gestação estão mais associadas a problemas vasculares placentários, restrição de crescimento e descolamento prematuro de placenta, não a uma maior probabilidade de implantação baixa da placenta. Por isso essa é a alternativa que NÃO se enquadra como fator de risco para placenta prévia.

Resposta: Alternativa E