Dica do autor: O pulo do gato é entender que, diante de NIC 3 com suspeita de microinvasão, a prioridade imediata é obter uma peça excisional que permita avaliar com precisão a profundidade da invasão, a largura do foco e a presença de invasão linfovascular (LVSI). A conização (excissão em bloco do cone) tem papel diagnóstico e terapêutico: permite definir o estadiamento microinvasor (IA1 versus IA2 ou >IA2), avaliar margens e LVSI e, muitas vezes, tratar completamente lesões IA1 sem LVSI se as margens forem negativas. Em contraste, condutas expectantes (aguardar com citologia/colposcopia) ou procedimentos diagnósticos limitados ao canal endocervical não resolvem a incerteza sobre profundidade/margens e podem atrasar tratamento. Histerectomias radicais ou com esvaziamento são exageradas para microinvasão comprovada como IA1 sem fatores de risco, mas tornam‑se necessárias se a peça de conização demonstrar invasão mais profunda, LVSI presente ou margens comprometidas.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta indicada inicialmente quando há suspeita de carcinoma microinvasor. É o procedimento que permite confirmar a profundidade de invasão (p. ex. IA1: invasão stromal ≤3 mm e extensão horizontal limitada) e avaliar margens e LVSI. Se a conização for terapêutica (margens negativas, sem LVSI e invasão limitada a IA1), normalmente não são necessários procedimentos adicionais. Mesmo em paciente sem desejo de gestação (laqueada), a conização continua sendo o passo diagnóstico-terapêutico inicial necessário para definir conduta final.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia Piver 2 (histerectomia radical/modificada) sem esvaziamento linfonodal é exagerada como primeira conduta frente à suspeita de microinvasão. Antes de indicar histerectomia radical, é preciso ter confirmação histopatológica do grau de invasão e dos fatores de risco (LVSI, margens). Para IA1 sem LVSI, histerectomia simples pode ser suficiente quando não há interesse reprodutivo; já histerectomia radical é reservada para doença mais extensa (estádio >= IB1 ou presença de fatores de risco). Além disso, quando há suspeita de invasão, a linfadenectomia deve ser ponderada conforme estágio e fatores de risco, não omitida automaticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com esvaziamento linfático pélvico) é procedimento para doença invasora clínica mais avançada (estádios maiores, geralmente IB2 ou superiores ou tumor com características de risco). Para microinvasão suspeita, esse é um tratamento desnecessariamente agressivo e com maior morbidade; só se justifica se a peça excisional confirmar doença com indicação para tratamento radical e coleta ganglionar.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir colpocitologia com colposcopia em 6 meses é conduta inadequada: já existe biópsia sugestiva de carcinoma microinvasor, o que exige abordagem excisional para diagnóstico definitivo e tratamento. Aguardar pode atrasar a confirmação e o manejo, aumentando risco de progressão e perda de oportunidade terapêutica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Histeroscopia de canal endocervical com biópsia não é a conduta de escolha para esclarecer microinvasão cervical. A avaliação adequada exige peça excisional (conização) que permita medir profundidade horizontal e vertical da lesão e avaliar margens e LVSI. Procedimentos menores no canal endocervical podem deixar dúvida diagnóstica.

Resposta: Alternativa A