Dica do autor: O pulo do gato na localização neurológica é entender que lesões medulares apresentam hábito clínico próprio: acometimento motor bilateral, alteração sensitiva com nível bem definido e disfunção esfíncteriana. O cordão medular contém vias ascendentes (sensitivas), descendentes (motoras) e centros para controle autonômico; por isso um processo que atinge um segmento vertebral produz perda de todas as modalidades sensoriais abaixo do nível lesado, paresia ou perda motora em ambos os membros relacionados e frequentemente retenção urinária ou incontinência. Em contraste, síndromes puramente do primeiro ou segundo neurônio motor afetam sobretudo o componente motor (com sinais de neurônio motor superior ou inferior) sem formar um nível sensitivo espinhal típico ou causar anomalias esfíncterianas tão precoces. Da mesma forma, síndromes extrapiramidais e hipertensão intracraniana têm quadro majoritariamente extrapiramidal ou cefaleias e sinais de pressão intracraniana, não produzem nível sensitivo vertebral nem retenção urinária por acometimento segmentar medular. Em prática clínica, bater o olho e saber que existe um “nível sensitivo” associado à disfunção autonômica já aponta a medula como sítio da lesão; o contexto pós-infeccioso sugere miélite transversa subaguda como causa comum.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do primeiro neurônio motor (neurônio motor superior) caracteriza-se por espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski e perda de movimento que refletem lesão das vias corticoespinhais. Embora possa haver paralisia, não é típica a presença de um nível sensitivo bem delimitado nem a retenção urinária precoce como sinal isolado. Além disso, a expressão “síndrome de primeiro neurônio motor” descreve um padrão de sinais motores, não explica o conjunto motor-sensitivo-autonômico que aponta para a medula.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do segundo neurônio motor (neurônio motor inferior) manifesta-se por hipotonia, fibrilações, atrofia muscular e arreflexia localizada ao(s) músculo(s) inervados pelo segmento afetado. Não costuma produzir um nível sensitivo extenso abaixo de determinada linha dermatômica nem retenção urinária por comprometimento de vias ascendentes/descendentes da medula. Portanto, o conjunto de sinais com nível sensitivo e disfunção esfíncteriana não é típico de lesão isolada do segundo neurônio motor.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome medular é a explicação que engloba comprometimento das vias motoras e sensitivas na medula, gerando paraparesia/paraplegia bilateral, nível sensitivo (dermatoma abaixo do qual há perda de sensibilidade) e disfunção autonômica com retenção urinária. Esse padrão localizatório — motor + sensitivo + esfíncter — é clássico de miélopatias/miélite transversa e casa com o quadro descrito. No fim das contas, ao se ver perda de todas as modalidades sensoriais abaixo de um nível associada à paresia e retenção urinária, pensa-se em medula.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais produzem alterações do tônus (rigidez), bradicinesia, tremor e distúrbios de movimento, tipicamente assimétricos e sem nível sensitivo ou comprometimento esfíncteriano por lesão segmentar. Não explicam perda sensorial abaixo de um nível nem retenção urinária isolada no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão intracraniana manifesta-se por cefaleia progressiva, náuseas/vômitos, alteração do nível de consciência e papiledema; pode produzir déficits neurológicos focais dependendo da localização da lesão expansiva, mas não costuma causar nível sensitivo espinhal bilateral nem retenção urinária por acometimento segmentar da medula. Assim, não é compatível com o conjunto de sinais descritos.

Resposta: Alternativa C