Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão típico de doença diverticular do sigmoide: paciente idoso com dor no hemiabdome esquerdo e episódios esparsos de sangramento intestinal, associado a um exame radiológico de enema baritado que mostra múltiplas saculações ou projeções em forma de “sacos” que saem da luz do cólon. Na prática, os divertículos colônicos são pseudodivertículos (mucosa e submucosa herniando pela camada muscular) e se concentram no sigmoide devido às maiores pressões intraluminais nessa região. No enema baritado clássico, você bate o olho e vê várias pequenas imagens de contraste extraluminais adjacentes à borda colônica, às vezes com segmento de parede espessada entre elas — o famoso aspecto “em rosário” ou “em framboesa”. Importante: diverticulose (presença de divertículos) costuma ser assintomática ou causar sintomas crônicos e sangramentos intermitentes; já a diverticulite aguda cursa com dor intensa localizada, febre, sensibilidade à palpação e, em investigação, o enema baritado é contra‑indicado por risco de perfuração — o exame de escolha na fase aguda é TC de abdome com contraste. Para tumores, o enema tipicamente mostra margem irregular, estreitamento excêntrico ou imagem em “maçã mordida”/“apple‑core”, e para vólvulo há imagens sugestivas de alça torcida e sinal do bico (“bird’s beak”), frequentemente com quadro de obstrução intestinal franca.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (idade, dor em hemiabdome esquerdo, episódios raros de sangue nas fezes) somada ao enema baritado com múltiplas projeções saculiformes é compatível com doença diverticular do sigmoide/diverticulose. Radiologicamente são vistos vários divertículos preenchidos por contraste ao longo do segmento sigmoide, sem evidência de massa infiltrativa ou de obstrução aguda. Esse conjunto é o mais coerente — bater o olho já indica diverticulose sigmoideana.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda é processo inflamatório dos divertículos que costuma apresentar dor mais intensa e localizada, febre, leucocitose e sinais inflamatórios à palpação. Além disso, o enema baritado é contraindicado na fase aguda devido ao risco de perfuração; o exame de escolha é a tomografia de abdome com contraste, que mostra espessamento de parede, estrias na gordura pericólica e, às vezes, abscessos. Como o enunciado percorreu um enema baritado sem sinais sistêmicos, o quadro é mais compatível com diverticulose crônica do que com diverticulite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de sigmoide costuma produzir imagem de estreitamento excêntrico, defeito de repleção ou deformidade irregular da luz, com margens irregulares e transição abrupta; sintomas podem incluir alteração do hábito intestinal, emagrecimento, sangue nas fezes e massa palpável. No enema baritado típico do carcinoma há perda da suave continuidade mucosa e aspecto de “apple‑core” ou defeito de enchimento focal, não o padrão difuso de múltiplos sacos contrastados visto na imagem sugerida pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon esquerdo engloba lesões que costumam causar estenose e sinais de obstrução, além de imagens de contorno mucoso irregular no enema. A apresentação clínica geralmente tem alteração progressiva do trânsito intestinal e perda de peso; radiologicamente, a presença de múltiplos divertículos preenchidos por contraste ao longo de um segmento aponta para diverticulose, não para um processo neoplásico difuso do cólon esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide costuma se apresentar com obstrução intestinal aguda: distensão abdominal pronunciada, dor abdominal intensa, vômitos e cólica, além de imagem radiográfica característica (sinal do “feijão”/coffee‑bean na radiografia simples e sinal do “bird’s beak” no enema ou colonoscopia). No enema baritado acharíamos uma grande alça deslocada com afilamento em bico, não múltiplos divertículos preenchidos por contraste. Portanto o quadro sugerido não é de vólvulo.

Resposta: Alternativa A