Dica do autor: Para investigar amenorreia secundária a gente pensa primeiro em regra: excluir gravidez, depois distinguir se o problema é anatômico (saída uterina), ovariano (falência ovariana), hipofisário/hipotalâmico ou por causas sistêmicas/endócrinas. O teste de progesterona (progestagênio) e o teste de estrogênio ajudam muito nesse raciocínio: se o teste da progesterona for negativo (sem sangramento de privação), significa que não há estrogênio endógeno suficiente para promover proliferação endometrial; se o teste de estrogênio seguido de progesterona for positivo (sangramento após priming), demonstra que o endométrio é responsivo e que a via de saída está pérvia. A presença de FSH muito elevado indica hiper-gonadotropismo — ou seja, o problema está no ovário (falência ovariana primária), com baixa produção de estrógeno e falha na ovulação. Em mulheres jovens, isso é chamado de insuficiência ovariana prematura e pode ter causas autoimunes, genéticas ou iatrogênicas, mas clinicamente o pulo do gato é reconhecer o padrão: amenorreia + teste de progesterona negativo + teste de estrogênio positivo + FSH elevado = falência ovariana (compartimento II).

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de amenorreia secundária idiopática aqui não cola, porque o termo idiopático é reservado quando, mesmo após investigação adequada, não se encontra causa. No caso apresentado há provas objetivas de etiologia: teste de retirada com progestágeno negativo e FSH muito elevado apontam para falência ovariana primária, logo não é idiopático.

Alternativa B: INCORRETA. O compartimento I refere‑se a alterações do trato genital inferior/saída (obstrução uterina/cervical). Se fosse obstrução do trato de saída o teste de progesterona geralmente seria negativo, mas o teste de estrogênio raramente dá positivo porque muitas vezes a percepção clínica já sugere alterações anatômicas; além disso, o FSH estaria normal. Aqui o FSH está muito elevado, então não é causa do compartimento I.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro: falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) — compartimento II. A combinação clássica é amenorreia, teste de progesterona negativo (falta de estímulo estrogênico endógeno), teste de estrogênio positivo (endométrio capaz de responder e via de saída pérvia) e FSH elevado (hipergonadotropismo), confirmando etiologia ovariana primária.

Alternativa D: INCORRETA. O compartimento III corresponde a distúrbios hipotalâmico‑hipofisários (hipogonadismo central). Nesses casos espera‑se FSH e LH baixos ou normais e geralmente sinais de déficit estrogênico; o padrão bioquímico apresentado (FSH muito elevado) afasta a hipótese central.

Alternativa E: INCORRETA. O compartimento IV costuma englobar causas sistêmicas e endócrinas (por exemplo, disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia por doença sistêmica, etc.). Essas condições não geram o quadro de hiper‑gonadotropismo com FSH muito elevado; por isso não explicam o conjunto de achados do caso.

Resposta: Alternativa C