Dica do autor: Em trauma crânio-encefálico com rebaixamento do nível de consciência e sinais de hipertensão arterial sistêmica associada a bradicardia e alteração respiratória, devemos pensar imediatamente em hipertensão intracraniana grave e risco de herniação. O objetivo inicial é garantir via aérea e ventilação adequadas, porque um paciente com Glasgow ≤ 8 ou que responde apenas a estímulos dolorosos não protege a via aérea — e hipóxia/hipercapnia aumentam ainda mais a PIC. O pulo do gato é priorizar ABC: estabilizar via aérea com intubação orotraqueal em sequência rápida, posicionar com cabeceira a 30°, otimizar volemia e pressão arterial, e só então adotar medidas específicas para reduzir PIC (osmoterapia — habitualmente soluções hipertônicas são preferíveis na emergência, manitol pode ser usado em situações selecionadas — e ventilação controlada com hiperventilação temporária apenas se houver sinais de herniação). Tomografia de crânio é exame diagnóstico imprescindível, mas não deve atrasar medidas de suporte vital. Corticóides não têm papel em trauma craniano agudo e podem até ser prejudiciais. Fique ligado: priorize controlar a via aérea e a oxigenação antes de qualquer exame complementar ou terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Manitol em bolus pode reduzir a pressão intracraniana por efeito osmótico, mas não é a primeira ação no paciente que responde apenas a estímulos dolorosos e apresenta sinais de hipertensão intracraniana. Antes de administrar osmoterapia, a via aérea e a ventilação devem estar controladas — manitol pode causar desequilíbrio hemodinâmico e requer monitorização; além disso, na prática emergencial a solução hipertônica (NaCl 3%) muitas vezes é preferida. Ou seja, manitol pode ser uma medida subsequente, não a inicial prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Corticóide endovenoso não é indicado no trauma craniano agudo para reduzir edema cerebral — estudos mostraram ausência de benefício e potencial aumento de complicações. Em lesão cerebral traumática, o uso rotineiro de esteroides está contraindicado; portanto, não é conduta inicial nem adequada.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal é a conduta inicial mais adequada. Paciente que responde apenas a estímulos dolorosos tende a ter proteção das vias aéreas comprometida (risco de aspiração, hipoventilação e hipoxemia). Além disso, os sinais hemodinâmicos (hipertensão com bradicardia e alteração respiratória) sugerem aumento da PIC e risco de herniação — situações em que garantir oxigenação e ventilação controlada é prioritário. A intubação em sequência rápida permite controle da PaCO2 (evitando hipercapnia) e garante segurança para as próximas medidas (osmoterapia, posicionamento, sedação, e realização de TC).

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida endovenosa não é medida de primeira linha para redução aguda da pressão intracraniana. Diuréticos como furosemida podem ser usados de forma adjuvante em regimes osmoterápicos, mas isoladamente não são a conduta inicial em paciente com rebaixamento do nível de consciência e sinais de hipertensão intracraniana. Priorize via aérea e medidas específicas para ICP.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio é essencial para avaliar lesões intracranianas e guiar conduta cirúrgica, mas não deve preceder a estabilização das vias aéreas e suporte ventilatório em um paciente com proteção de via aérea comprometida. Fazer TC sem garantir intubação e ventilação adequadas coloca o paciente em risco de hipóxia e piora da PIC.

Resposta: Alternativa C