Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Paciente com cefaléia, PA elevada, hiperuricemia e USG com incisura protodiastólica bilateral, o diagnóstico mais provável é de pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia é um distúrbio progressivo multissistêmico, definida por hipertensão arterial, ou seja, duas ou mais medidas de PAS maior ou igual a 140mmHg e/ou PAD maior ou igual a 90mmHg, após a 20ª semana de gestação em paciente sem diagnóstico prévio de HAS somado à proteinúria significativa ou disfunções maternas ou uteroplacentárias. A proteinúria é considerada significativa quando se tem valores ≥300mg em 24h. A Pré-eclampsia é considerada grave quando um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas está presente: 1) Elevação severa da pressão arterial - Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥110 mmHg em 2 ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo enquanto o paciente está em repouso no leito (terapia anti-hipertensiva pode ser iniciada após a confirmação de hipertensão grave, caso em que os critérios para elevação grave da pressão arterial podem ser satisfeito sem esperar até que 4 horas tenham se passado); 2) Sintomas de disfunção do sistema nervoso central - Novo distúrbio cerebral ou visual, como: Fotopsia, escotoma, cegueira cortical, vasoespasmo retinal; Dor de cabeça intensa (ou seja, incapacitante, "a pior dor de cabeça que já tive") ou dor de cabeça que persiste e progride apesar da terapia analgésica e não é explicada por diagnósticos alternativos ; 3) Anormalidade hepática- Função hepática prejudicada não explicada por outro diagnóstico e caracterizada por concentração de transaminases séricas> 2 vezes o limite superior da faixa normal ou quadrante superior direito persistente grave ou dor epigástrica que não responde à medicação e não é explicada por um diagnóstico alternativo; 4) Trombocitopenia - 1,1 mg / dL ou uma duplicação da concentração de creatinina sérica na ausência de outra doença renal); 6) Edema pulmonar; 7) Crescimento intrauterino restrito, CTG não reativa, Oligioidrâmnio, Doppller da artéria umbilical com fluxo dialóstico ausente ou reverso. O ácido úrico sérico eleva-se precocemente na PE e tem correlação positiva com lesões de ateromatose do leito placentário e com recém-nascidos de menor peso, grau de hemoconcentração e gravidade da glomeruloendoteliose. Quando os níveis de ácido úrico estiverem acima de 4,5 mg/dL, esses serão anormais na gestação, e podem sugerir PE. Também é preditor de PE, a presença de incisura protodiastólica bilateral à dopplerfluxometria de artérias uterinas.
Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é o aumento da PA que surge após as 20 semanas de IG e sem proteinúria. Pode representar uma PE que não teve tempo de desenvolver proteinúria, ou uma hipertensão transitória se a PA retornar ao normal após 12 semanas do parto, ou ainda uma HC se a PA persistir elevada. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A Hipertensão transitória é quando a PA retorna ao normal após 12 semanas do parto. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA. Conforme descrito na dica, é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobreposta é o surgimento de proteinúria (> 0,3 g/24h) após a IG de 20 semanas em portadora de HC (hipertensão crônica), ou um aumento adicional da proteinúria em quem já apresentava aumento prévio, ou ainda um aumento súbito da PA em quem apresentava níveis controlados previamente, ou alteração clínica ou laboratorial característica de PE. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. É a hipertensão que está presente antes da gravidez ou diagnosticada antes de 20 semanas de gestação. É considerada hipertensão quando a pressão arterial sistólica (PAS) é > 140 mmHg e/ou a pressão arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg, medidas em duas ocasiões com 4 horas de intervalo. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra C.