Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) é uma estratégia de suporte ventilatório que entrega pressão positiva sem necessidade de intubação endotraqueal. Ela reduz o trabalho respiratório, melhora a troca gasosa e diminui complicações associadas à ventilação invasiva quando bem indicada. No entanto, existe um conjunto de situações em que a VNI é contraindicada ou de risco, principalmente quando a barra protetora (a via aérea natural e a integridade torácica) está comprometida. O pulo do gato é lembrar que a VNI aplica pressão positiva; se houver comunicação entre o sistema respiratório e o espaço pleural (pneumotórax) sem drenagem, a pressão pode expandir o pneumotórax e precipitar colapso ventilatório e instabilidade hemodinâmica. Outras contra-indicações absolutas incluem incapacidade de proteger a via aérea (risco de aspiração), vômito incontrolável, trauma facial severo ou cirurgia que impeça vedação do equipamento, e lúcido deteriorado com perda do reflexo de deglutição. Por outro lado, condições como edema agudo de pulmão e exacerbação de DPOC são indicações clássicas para VNI; na asma o uso é mais controverso, mas não é contraindicação absoluta — pode ser tentada em centros experientes com monitorização rigorosa. No fim das contas, antes de iniciar VNI avalie: permeabilidade de via aérea, nível de consciência, risco de aspiração, integridade facial e presença de pneumotórax sem dreno.

Alternativa A: INCORRETA. Pós-extubação de pacientes com DPOC: na verdade, a VNI é uma arma importante nesse cenário. Em pacientes com DPOC que foram extubados e apresentam alto risco de falha respiratória ou já com ventilação parcial comprometida, a VNI pode prevenir reintubação, reduzir trabalho respiratório e melhorar trocas gasosas. Ou seja, não é contraindicação — é uma indicação consolidada quando bem selecionada.

Alternativa B: INCORRETA. Edema agudo de pulmão: ao contrário, é uma das indicações clássicas de VNI (principalmente CPAP ou pressão positiva com suporte ventilatório) porque a pressão positiva diminui pré e pós-carga, melhora a oxigenação e reduz a necessidade de intubação em muitos casos. É um cenário em que, ao bater o olho, pensar em CPAP/VNI é razoável, salvo se houver contraindicações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Asma: o uso de VNI na asma grave é controverso e dependente do contexto. Não é uma contraindicação absoluta. Em exacerbações moderadas a graves, a VNI pode reduzir o trabalho respiratório e melhorar a ventilação em centros com experiência, mas a evidência é menos robusta do que em DPOC; exige monitorização próxima, pois a deterioração pode ser rápida e evoluir para necessidade de intubação. Portanto, afirmar que asma é contraindicação é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. DPOC descompensado sem sinais de narcose carbônica: pacientes com DPOC descompensada costumam se beneficiar da VNI, especialmente se houver taquipneia, esforço respiratório aumentado ou falha ventilatória incipiente. A presença de hipercapnia com acidose é um forte indicativo, mas a ausência de narcose carbônica (ou seja, sem depressão do nível de consciência) não constitui contraindicação — ao contrário, muitas vezes é o momento ideal para tentar VNI e evitar intubação.

Alternativa E: CORRETA. Pneumotórax não drenado: aqui é que se dá a contraindicação clássica. A aplicação de pressão positiva em presença de pneumotórax não tratado pode agravar a expansão da coleção de ar intrapleural, levando a tensão e colapso hemodinâmico. Antes de iniciar VNI, o pneumotórax deve ser adequadamente drenado (por dreno torácico) ou excluído por avaliação clínica/ radiológica. Essa é a exceção prática mais importante que precisa ficar gravada.

Resposta: Alternativa E