Dica do autor: Insuficiência respiratória aguda é o quadro em que o sistema respiratório não dá conta de manter trocas gasosas adequadas: seja hypoxemia (PaO2 baixa) com ou sem hipercapnia, seja hipercapnia isolada. O corpo responde rapidamente com sinais de trabalho respiratório aumentado (taquipneia, uso de musculatura acessória, retrações intercostais, batimento das asas do nariz em crianças, gemência/“grunting” em lactentes), taquicardia e alterações do nível de consciência que vão desde agitação e ansiedade até torpor e coma conforme a hipoxemia/hipercapnia progridem. Cianose, suor frio, fadiga muscular respiratória e incapacidade de falar frases completas também são pistas. Já a hipotensão arterial não é um sinal típico inicial de insuficiência respiratória — quando presente, geralmente indica falência cardiovascular concomitante ou choque por outra causa; em outras palavras, se você vê pressão baixa, o pulo do gato é pensar em choque e não atribuir tudo só ao pulmão.

Alternativa A: CORRETA. A tiragem intercostal é um sinal clássico de aumento do trabalho respiratório: mostra que os músculos inspiratórios e as pressões intratorácicas estão sendo usados de forma intensa. É muito comum em insuficiência respiratória aguda, sobretudo em crianças e em quadros obstrutivos ou com diminuição da complacência pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Gemência expiratória (grunting) é um mecanismo usado por lactentes para aumentar a pressão expiratória final e manter alvéolos abertos; é sinal de desconforto respiratório importante e correlaciona-se com insuficiência respiratória em recém-nascidos e lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão arterial não é um achado típico de insuficiência respiratória isolada. Pode ocorrer tardiamente ou se houver falência multiorgânica/choque associado (por exemplo sepse), mas não faz parte do quadro-resumo de sinais respiratórios. Portanto, como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta é a resposta certa.

Alternativa D: CORRETA. Taquicardia é uma resposta autônoma frequente à hipoxemia e ao estresse respiratório — aumento da frequência cardíaca para tentar manter perfusão e entrega de oxigênio. Também aparece em acidose e na ativação simpática secundária ao desconforto.

Alternativa E: CORRETA. Alterações do estado mental — desde agitação, inquietação e até euforia nas fases iniciais, passando por sonolência, torpor e coma nas fases avançadas — refletem comprometimento cerebral pela hipoxemia e/ou hipercapnia. Por isso são sinais importantes de gravidade na insuficiência respiratória.

Resposta: Alternativa C