Dica do autor: Fratura de costela é, na prática, um problema de dor e ventilação. O sujeito de 65 anos com DPOC tem maior risco de complicações respiratórias (atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória) porque a dor impede respirações profundas e tosse eficaz. O objetivo do tratamento é controlar a dor de forma a preservar a função ventilatória, permitir fisioterapia respiratória e evitar intubação. Em fraturas múltiplas e consecutivas no mesmo hemitórax, quando a dor é intensa ou o paciente tem comorbidades pulmonares, a analgesia epidural torácica costuma ser a melhor opção por oferecer bloqueio segmentar eficaz, reduzir o uso de opioides sistêmicos e melhorar volumes respiratórios. Outras medidas complementares: oxigenoterapia se necessário, fisioterapia respiratória, incentive spirometry e monitorização. Recursos como imobilização torácica com bandagem estão ultrapassados e podem piorar a ventilação; toracostomia só é indicada se houver complicação pleural (pneumotórax/hemotórax) e fixação cirúrgica de costelas fica reservada para flail chest instável, dor intratável ou fragmentos muito deslocados com repercussão respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Amarrar fitas adesivas no tórax (bandagem compressiva) é prática antiga e atualmente contraindicada na maioria dos casos: ao restringir a expansão torácica agrava-se a hipoventilação, favorecendo atelectasia e pneumonia, especialmente em pacientes idosos e com DPOC. Não melhora a dor de maneira segura e pode aumentar riscos respiratórios.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e tratamento apenas com analgésicos orais subestima a gravidade potencial. Paciente idoso com DPOC e múltiplas fraturas contíguas tem indicação para analgesia mais eficaz e monitorização. Analgésicos orais isolados frequentemente não controlam a dor a ponto de permitir higiene brônquica e fisioterapia; a melhor opção é analgesia regional (epidural ou bloco paravertebral) associada a suporte respiratório.

Alternativa C: INCORRETA. Toracotomia com colocação de dreno pleural não se justifica na ausência de sinais de pneumotórax ou hemotórax. A radiografia foi sem outras alterações; portanto não há indicação de drenagem torácica ou cirurgia torácica imediata. Procedimentos invasivos só se fazem se houver complicação pleural ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. A realização de anestesia peridural (analgesia epidural torácica) é a conduta adequada: oferece bloqueio analgésico segmentar eficaz nas fraturas costais, melhora volumes pulmonares e a tosse, reduz necessidade de opioides sistêmicos e diminui risco de complicações respiratórias em doente idoso com DPOC. É a melhor estratégia inicial quando há múltiplas fraturas contíguas e risco aumentado de insuficiência ventilatória, salvo contraindicação à técnica (coagulopatia, infecção no local, recusa).

Alternativa E: INCORRETA. Fixação cirúrgica das costelas é indicada em situações específicas: flail chest com instabilidade ventilatória, falha do tratamento conservador, dor intratável ou fraturas muito deslocadas com comprometimento respiratório. Não é rotina para fraturas costeiras simples sem instabilidade franca ou complicação pleural.

Resposta: Alternativa D