Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A dopplervelocimetria é o exame utilizado para investigar, de forma indireta, a condição placentária e fetal frente à hipoxemia. As artérias mais utilizadas para pesquisa são as umbilicais (circulação placentária) e cerebral média (circulação fetal). Na vigência de progressiva acidose por redução da oferta de oxigênio, que geralmente ocorre por insuficiência placentária (infarto placentário, trombos, DHEG) ou anemia fetal (mais raramente), o feto pode responder com o mecanismo de proteção denominado centralização. Nessa situação extrema o feto prioriza os territórios nobres: SNC, coração e adrenais, promovendo vasodilatação nos leitos vasculares desses órgãos e vasoconstrição nos demais órgãos e tecidos (pulmões, rins, pele). À medida que a hipóxia se agrava, esse mecanismo tende a se perder, de modo a haver uma vasoconstrição generalizada e óbito fetal. Fisiologicamente, a placenta é um território de baixa resistência, de modo que a sonografia arterial das aa. umbilicais apresenta alta onda de sístole e baixa onda de diástole. À medida que a insuficiência placentária aumenta, a onda de diástole se torna cada vez menos evidente, até que esteja ausente (diástole zero) ou negativa (diástole reversa). Embora não haja uma conduta padronizada em relação aos achados da dopplervelocimetria, consideram-se indicações de parto a presença de diástole reversa e índice de pulsatilidade venosa no ducto venoso >1. Diástole zero não indica parto imediato. Vejamos as opções:
Alternativa A: CORRETA. O achado de diástole reversa no território das artérias umbilicais evidencia insuficiência placentária grave com intensa resistência placentária, e indica resolução da gestação.
Alternativa B: INCORRETA. As acelerações transitórias são achados que caracterizam bem-estar fetal.
Alternativa C: INCORRETA. Provavelmente o feto está em sofrimento crônico, a conduta diante de diástole reversa é a realização do parto.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme discutido anteriormente, a presença de diástole reversa, por si só, indica o parto.
Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário um exame invasivo nesse caso.
Resposta correta, letra A.