Dica do autor: No quadro de úlcera péptica perfurada com peritonite e cirurgia de urgência, o foco é controlar a fonte de contaminação e tratar a infecção intra-abdominal. A presença de conteúdo gástrico contaminando a cavidade peritoneal impõe cobertura antimicrobiana para bacilos gram-negativos e anaeróbios (sobretudo Bacteroides spp.), já que esses germes são os principais responsáveis por peritonites secundárias do trato gastrointestinal. O manejo do íleo adinâmico é essencialmente suportivo: jejum, reposição volêmica, correção de eletrólitos, analgesia sem opióides quando possível e descompressão digestiva com sonda nasogástrica se houver vômitos ou distensão importante. Fatores como obesidade, cirurgia em caráter de urgência, tabagismo, infecção de ferida operatória e incisão mediana aumentam o risco de deiscência e hérnia incisional. O tabagismo também aumenta complicações pulmonares pós-operatórias independentemente de já existir DPOC estabelecida; portanto, o risco de pneumonia pós-operatória não depende só da idade ou do diagnóstico prévio de doença pulmonar crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Há, de fato, risco aumentado de hérnia incisional em cirurgias de urgência, especialmente em pacientes obesos, tabagistas ou com contaminação peritoneal. Porém a afirmação de que esse risco é excepcional se colocarmos sonda nasogástrica por 48–72 horas é enganosa: a sonda pode ajudar na descompressão e minimizar náuseas/vômitos, mas não previne deiscência da linha de sutura ou formação de hérnia incisional. Fatores mecânicos, tensão da parede, infecção da ferida e obesidade são os determinantes principais; a NGT é medida de suporte, não de prevenção da hérnia.

Alternativa B: CORRETA. Em peritonite secundária por perfuração de víscera o protocolo é empregar antibioticoterapia com espectro contra gram-negativos e anaeróbios (ex.: cobertura de Enterobacterales e Bacteroides fragilis). Isso vale tanto para profilaxia perioperatória ampliada quanto para terapia empírica quando há contaminação franca. A escolha do esquema (ceftriaxone+metronidazol, piperacilina-tazobactam, carbapenêmicos etc.) depende da gravidade, risco de resistência e das condições clínicas do paciente, mas o pulo do gato é sempre lembrar dos anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que IMC até 35 não aumenta risco de deiscência ou hérnia incisional é simplista e falso. A obesidade (IMC ≥30) é um fator de risco bem reconhecido para complicações da ferida operatória, incluindo deiscência e hérnia incisional; quanto maior o IMC, maior a tensão na linha de sutura e maior a probabilidade de infecção de ferida, que por sua vez facilita hérnia. Não existe uma “faixa segura” absoluta até 35 que elimine esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que, por ser jovem, não haveria risco aumentado de pneumonia por ainda não ter havido tempo para desenvolver DPOC é errada. O tabagismo por si só aumenta risco de complicações pulmonares (atelectasia, pneumonia) no pós-operatório, independentemente da presença de DPOC estabelecida. Fatores como cirurgia de emergência, anestesia geral, dor torácica que limita a higiene broncopulmonar e tabagismo aumentam o risco de pneumonia pós-operatória.

Resposta: Alternativa B