Dica do autor: O pulo do gato no atendimento ao recém-nascido exposto a mecônio é decidir rápido se ele está vigoroso ou não. Bebê vigoroso (bom tônus, respira ou chora) recebe cuidados rotineiros; já o não vigoroso precisa que a equipe proteja as vias aéreas antes de qualquer ventilação com pressão positiva. A lógica é simples: mecônio na orofaringe e traqueia pode obstruir e causar aspiração química; se você insufla com pressão positiva antes de desobstruir, corre o risco de empurrar o mecônio para os brônquios e agravar a hipóxia. Por isso, em recém-nascido a termo, não responsivo (hipotônico, sem choro, cianótico) com mecônio, a conduta imediata é visualizar e aspirar a orofaringe e traqueia sob laringoscopia direta — ou seja, intubação seguida de aspiração sob visão. Só depois de limpar as vias aéreas e reavaliar a respiração/FC é que se inicia ventilação com máscara ou intubada, compressões ou drogas, se necessário. Fique ligado também na sequência: calor radiante, posicionar via aérea, aspiração direta do mecônio, reavaliação e então ventilação efetiva; compressões só se FC < 60 bpm apesar de ventilação adequada; adrenalina só numa falha persistente após medidas ventilatórias e compressivas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta apropriada para recém-nascido não vigoroso com líquido meconial: aspirar boca, hipofaringe e traqueia sob visualização direta. Na prática, depois de aquecer e posicionar, o profissional realiza laringoscopia, intuba se necessário e aspira o conteúdo visível da traqueia sob visão direta, removendo material grosseiro que poderia obstruir ou ser levado aos pulmões. Isso reduz a carga de mecônio nas vias aéreas e minimiza o risco de piorar a oxigenação ao iniciar ventilação com pressão positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular tátilmente é útil em recém-nascidos com queda transient de tônus ou respiração lenta, mas aqui o bebê está não vigoroso com mecônio: estímulos antes de limpar a via aérea podem ser insuficientes e, sobretudo, iniciar apenas estímulos sem aspirar permite que o mecônio permaneça na orofaringe/traqueia, mantendo obstrução e risco de aspiração durante tentativas de ventilação. Ou seja, estímulo tátil não é prioridade imediata neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação com máscara sob pressão positiva é a medida chave quando há apneia ou respiração inadequada em recém-nascidos sem mecônio ou após as vias aéreas terem sido desobstruídas. Se houver mecônio e o recém-nascido estiver não vigoroso, ventilar com pressão positiva antes de aspirar pode empurrar o mecônio para dentro dos brônquios e agravar a lesão pulmonar. Portanto, só ventilar depois da aspiração sob visualização direta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar massagem cardíaca (compressões torácicas) é indicado quando a frequência cardíaca permanece inferior a 60 bpm apesar de ventilação eficaz por 30 segundos. No cenário descrito, o primeiro passo é proteger e limpar as vias aéreas por aspiração direta; compressões não são a primeira medida, pois sem ventilação/oxigenação adequadas as compressões sozinhas não resolverão o problema.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar adrenalina por cateter umbilical é uma intervenção tardia, reservada para quando, após ventilação adequada e compressões, a frequência cardíaca continua < 60 bpm. Não se administra adrenalina imediatamente ao nascer sem antes tentar progressivamente ventilação e compressões quando indicadas. Além disso, antes de qualquer medicação invasiva, é essencial assegurar que a via aérea esteja desobstruída e a ventilação otimizada.

Resposta: Alternativa A