Dica do autor: Em lactentes com menos de 3 meses, qualquer febre associada a irritabilidade, recusa alimentar, vômitos e, principalmente, crise convulsiva deve acender o alerta vermelho para infecção do sistema nervoso central, especialmente meningite/meningoencefalite bacteriana. O pulo do gato é lembrar que a apresentação em bebês costuma ser atípica: nem sempre há rigidez de nuca ou petéquias, a fontanela pode estar abaulada por choro, e os sinais clássicos de meningismo muitas vezes estão ausentes. Após estabilizar vias aéreas, circulação e controlar a crise convulsiva, o passo diagnóstico obrigatório é coletar líquido cefalorraquidiano (LCR) sempre que não houver contraindicação absoluta (instabilidade hemodinâmica grave, suspeita de hipertensão intracraniana descompensada com sinais claros de herniação ou necessidade imediata de neuroimagem por déficit focal progressivo). No LCR avaliam-se pressão de abertura, aspecto, glicorraquia, proteinorraquia, citometria, Gram, cultura e testes de antígenos/PCR quando disponíveis — isso diferencia meningite bacteriana de viral e orienta antibioticoterapia. Paralelamente, colhem-se hemoculturas e glicemia/eletólitos, e inicia-se antibioticoterapia empírica o mais rápido possível (idealmente após colheita de LCR e hemoculturas; se LP for adiado, começar antimicrobiano imediatamente).

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocefalia congênita costuma se manifestar com macrocefalia progressiva, aumento do perímetro cefálico, fontanela tensa/hipotensão crônica e sinais neurológicos mais insidiosos. Não é a principal hipótese diante de febre, início agudo de recusa alimentar, vômitos e crise convulsiva em lactente sem história prévia de aumento de cabeça. A tomografia pode mostrar ventriculomegalia, mas não é o exame emergencial que afasta as causas infecciosas agudas; ou seja, não é a hipótese que “não pode deixar de ser pensada” primeiro nem o exame obrigatório inicial após estabilização neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Síndromes TORCH (toxoplasmose, rubéola, CMV, herpes, sífilis etc.) são causas importantes de infecções congênitas e manifestações neonatais, com sinais geralmente subagudos ou crônicos (padrão calcificações, retardo do crescimento intraútero, alterações oculares/hepatossplenomegalia). A sorologia pode ajudar no rastreio, mas não é o exame urgente para explicar uma crise convulsiva febril aguda em um lactente de 2 meses que vinha bem até dois dias atrás. Sorologias não substituem a investigação de LCR quando há suspeita de meningite.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsão febril benigna (crise febril simples) ocorre tipicamente entre 6 meses e 5 anos, é generalizada, curta (<15 minutos) e sem déficit neurológico pós-ictal persistente. Em lactentes com menos de 6 meses, convulsão associada a febre não pode ser presumida como “benigna” e exige investigação completa, incluindo LCR. Além disso, EEG não é o exame confirmatório inicial para suspeita de meningite; portanto a afirmação de que não há necessidade de exame confirmatório aqui é enganosa e perigosa no contexto descrito.

Alternativa D: CORRETA. Meningoencefalite bacteriana é a hipótese que não pode ser negligenciada em um lactente de 2 meses com febre, recusa de mamada, vômitos e convulsão. O exame do LCR (aspecto, pressão de abertura, glicorraquia, proteinorraquia, citometria, bacterioscopia – Gram, cultura e testes rápidos quando disponíveis) é o exame complementar obrigatório para confirmar ou afastar a meningite após a estabilização do paciente. Mesmo sem petéquias ou sinais meníngeos clássicos, o LCR é fundamental; em paralelo, deve-se colher hemocultura e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente após as coletas (ou imediatamente se LP for adiado por sinais de risco). Se houver sinais claros de hipertensão intracraniana focal ou instabilidade, realiza‑se neuroimagem antes do LP.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, desequilíbrios eletrolíticos) são causas importantes de convulsão e devem ser avaliados emergencialmente com glicemia capilar e eletrólitos séricos — fique ligado: isso é rotina e não excludente. Porém, no cenário descrito (febre, quadro infeccioso agudo, convulsão em lactente <3 meses), a prioridade diagnóstica que não pode ser perdida é a suspeita de meningite e a necessidade de LCR. Portanto, embora a dosagem de glicemia/eletólitos seja necessária, não é o exame único ou definitivo exigido para confirmar/afastar a hipótese crítica aqui.

Resposta: Alternativa D