Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que câncer de mama na gestação não é sinônimo de interrupção da gravidez nem de paralisia diagnóstica. Lesão com padrão BI-RADS® 5 exige confirmação histológica imediata — a ultrassonografia é ótima para caracterizar e guiar procedimentos, mas a biópsia de núcleo (core biopsy) é o padrão-ouro para diagnóstico e é segura durante a gestação. A mamografia não é absolutame nte contraindicada: com proteção abdominal a dose fetal é desprezível e o exame contribui para estadiamento local. Em relação ao tratamento, cirurgia pode ser realizada em qualquer trimestre quando indicada; porém a radioterapia deve ser postergada para o pós-parto. A quimioterapia sistêmica é evitada no 1º trimestre por risco teratogênico, mas pode ser iniciada a partir do 2º trimestre com esquemas já estabelecidos (preferencialmente agentes com maior experiência de uso). A interrupção da gestação não é exigência rotineira — a conduta é individualizada e visa sempre equilibrar risco materno e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é exagerada. A mamografia pode ser realizada na gestação quando indicada, com proteção abdominal para minimizar a exposição fetal; a dose efetiva fetal é muito baixa e não é considerada teratogênica nas doses empregadas em mamografia. A ultrassonografia complementa, mas não substitui sempre a mamografia em avaliação mamária completa.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de fragmento (core needle biopsy) é indicada e segura na gestação e é o método para confirmação histopatológica. O risco de fístula láctea é muito baixo e não justifica postergar o diagnóstico. Evitar diagnóstico tardio é crucial para o prognóstico materno.

Alternativa C: INCORRETA. Não é regra interromper a gestação para iniciar quimioterapia. A quimioterapia é evitada no 1º trimestre, mas pode ser iniciada a partir do 2º trimestre em esquemas seguros; portanto a manutenção da gestação é frequentemente possível. Decisão por interrupção é excepcional e deve ser tomada caso a paciente assim deseje ou quando conflitos clínicos muito específicos existirem.

Alternativa D: CORRETA. Comprovado carcinoma invasor, a paciente pode e deve receber tratamento cirúrgico durante a gestação quando indicado. Procedimentos como mastectomia ou cirurgia conservadora (lembrando que radioterapia deve ser adiada) são factíveis; estadiamento axilar pode ser feito por esvaziamento ou, com cautela, por sentinel lymph node usando radiotraçador apropriado (azul patenteado/azul de metileno são evitados). A cirurgia no 2º trimestre (aos 18 semanas) é plenamente viável e segura para mãe e feto.

Resposta: Alternativa D