Dica do autor: Nas doenças reumatológicas é preciso separar o que é padrão clínico clássico do que é nuance laboratorial ou histopatológica. O pulo do gato é reconhecer perfis: espondiloartrites (como a espondilite anquilosante) costumam se comportar como doença inflamatória axial em jovens, com achados sorológicos pouco úteis (FAN e FR geralmente negativos) e forte associação ao HLA-B27; miopatias inflamatórias têm subtipos com comportamentos distintos — por exemplo, dermatomiosite tem associação mais nítida com neoplasia do que a polimiosite; a síndrome de Sjögren é uma doença linfocitária das glândulas exócrinas, com infiltrado focal típico nas glândulas salivares; artrites reativas são pós-infecciosas e, na maioria dos casos, respondem bem a anti-inflamatórios e terapias convencionais, reservando os biológicos para formas refratárias; e, por fim, na artrite reumatoide os exames sorológicos têm papéis diferentes: o anti-CCP é altamente específico e com bom valor prognóstico, enquanto o FR é mais sensível em alguns contextos, porém menos específico. Saber isso faz você, na prática, bater o olho e ter direção na investigação e no manejo.

Alternativa A: CORRETA. Espondilite anquilosante tipicamente apresenta dor lombar inflamatória em adultos jovens, predominando no sexo masculino. Os exames imunológicos clássicos (FAN e fator reumatoide) costumam ser negativos e, do ponto de vista etiopatogênico, há forte associação com HLA-B27 — em populações caucasianas a positividade chega perto de 90% em pacientes com a doença. É um achado importante, mas não exclusivo (há portadores assintomáticos de HLA-B27) e o diagnóstico segue também pela clínica e imagem (sacroileíte no RX ou RM).

Alternativa B: INCORRETA. A polimiosite de fato acomete mais mulheres na vida adulta, mas a associação forte com neoplasias é típica da dermatomiosite, não da polimiosite. Por isso, quando há suspeita de dermatomiosite em adulto, costuma-se investigar neoplasias associadas (pulmão, mama, cólon, próstata conforme sexo e faixa etária). Na polimiosite a ligação com câncer é bem menos consistente, e a conduta de rastreamento não é tão rotineira quanto na dermatomiosite.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a síndrome de Sjögren é mais frequente em mulheres e que a histologia mostra infiltrado linfocitário focal nas glândulas salivares. No entanto, dizer que o achado “com predomínio de linfócitos T tipo CD4” como única interpretação é simplista: nas fases iniciais os CD4+ T helper estão muito envolvidos, mas há participação importante de linfócitos B, formação de agregados linfoides e, em fases mais avançadas, centros germinativos — aspectos que explicam também o risco aumentado de linfoma. Ou seja, a frase traz uma parte verdadeira, mas é imprecisa ao deixar de reconhecer a complexidade do infiltrado.

Alternativa D: INCORRETA. Artrites reativas surgem após infecções enterais ou uretrais e podem ser recorrentes, mas o tratamento inicial é baseado em AINEs, fisioterapia e, quando necessário, corticosteroides (principalmente intra-articulares ou curtos por via sistêmica) — os corticoides não são “minimamente eficazes”. Imunobiológicos anti-TNF (como infliximabe) podem ser eficazes em casos refratários, mas não são a primeira linha; já rituximabe não é terapia de escolha habitual para artrite reativa. Em resumo: biológicos ficam para refratários e a afirmação generaliza incorretamente a inefficácia dos corticoides e a preferência por biológicos.

Alternativa E: INCORRETA. O anti-CCP tem maior especificidade para artrite reumatoide e bom valor preditivo para forma erosiva e mais grave; a sensibilidade do anti-CCP é comparável à do FR, às vezes um pouco menor, mas não é mais sensível. Portanto não se usa anti-CCP como rastreamento a ser confirmado pelo FR: quando positivos ambos ajudam no diagnóstico, mas o anti-CCP é especialmente útil por sua especificidade e valor prognóstico.

Resposta: Alternativa A