Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar hérnia encarcerada de hérnia estrangulada. Hérnia encarcerada é aquela que não reduz, podendo ou não comprometer a perfusão do conteúdo; hérnia estrangulada tem sofrimento vascular do conteúdo herniado, com dor intensa, sinais inflamatórios locais (eritema, calor), sinais sistêmicos e/ou obstrução intestinal (vômitos, distensão, timpanismo ou redução dos ruídos hidroaéreos). Quando há suspeita de estrangulamento — dor progressiva, vômitos, sinais locais de isquemia/hiperemia ou sinais de peritonite — o tratamento é cirúrgico de urgência: não se tenta redução enérgica do saco, porque isso pode deslocar víscera necrosada para o interior do abdome e mascarar isquemia. No intraoperatório, avalia-se a viabilidade do conteúdo herniado; se houver necrose intestinal, faz-se ressecção e anastomose. A colocação de tela é evitada em campo contaminado; preferem-se técnicas de conserto sem prótese. Tente a redução manual (taxis) apenas quando não houver sinais de estrangulamento e sob analgesia/sedação adequada, com muito critério. Outro detalhe prático: a hérnia indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos; a direta projeta-se pelo triângulo de Hesselbach, medial aos vasos. Na classificação de Nyhus, o alargamento isolado do anel interno sem defeito posterior corresponde ao tipo II; quando há fraqueza da parede posterior com alargamento do anel, estamos falando de um subtipo do tipo III (IIIB). Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho nas manifestações locais e sistêmicas — se houver sinais de sofrimento, é cirurgia agora.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas analgesia e manobra de redução (taxis) são aceitáveis somente quando não há sinais de estrangulamento — ou seja, hérnia encarcerada sem dor intensa, sem sinais inflamatórios locais e sem sintomas obstrutivos importantes. No caso da questão há dor intensa, náuseas/vômitos e hiperemia local, o que sugere sofrimento do conteúdo herniado; nessas circunstâncias, tentar reduzir pode piorar o quadro e atrasar a cirurgia necessária.

Alternativa B: CORRETA. Diante de hérnia irreducível, dolorosa, com sinais locais de inflamação/hiperemia e sintomas obstrutivos, o encaminhamento é para tratamento cirúrgico de urgência. O objetivo é explorar, avaliar a viabilidade do conteúdo e tratar necrose se presente; manobra conservadora não é indicada quando há suspeita de estrangulamento.

Alternativa C: INCORRETA. Em hérnias de deslizamento, uma víscera (geralmente cólon ou bexiga) forma parte da parede do saco herniário, exigindo cuidado para não lesar o órgão ao manipular o saco. Não se deve rotineiramente ressecar completamente o saco — a conduta é reduzir a víscera com delicadeza e reparar o defeito; ressecção completa do saco pode causar lesão iatrogênica ao órgão que integrou o saco.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia indireta localiza-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, atravessa o anel inguinal profundo e pode chegar ao escroto. A hérnia direta é a que surge medialmente ao feixe vasculonervoso, dentro do triângulo de Hesselbach. Trocar essa orientação é erro básico de anatomia clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Na classificação de Nyhus, o tipo II corresponde a hérnia indireta com alargamento do anel inguinal interno, porém sem defeito da parede posterior. Quando há fraqueza da parede posterior associada ao alargamento do anel, isso se enquadra como tipo III (mais especificamente IIIB quando há componente indireto com defeito posterior). Logo, a assertiva está incorreta.

Resposta: Alternativa B