Dica do autor: O pulo do gato na abordagem sindrômica do corrimento uretral masculino é cobrir, empiricamente e de forma prática, os dois patógenos mais prováveis: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Em atenção primária sem suporte laboratorial, a prioridade é aliviar sintomas, interromper a cadeia de transmissão e reduzir complicações. Isso significa aconselhar uso de preservativo, tratar imediatamente com esquemas que atinjam ambos os agentes e notificar o evento conforme a vigilância epidemiológica (a notificação do sintoma/condição permite monitorar surtos). Além disso, sempre orientar busca ativa/aviso de parceiros para tratamento, oferecer testagem para HIV e sífilis quando possível e marcar retorno para reavaliação dos sintomas e, se houver disponibilidade, investigação etiológica posterior. No fim das contas, a praticidade e a rapidez do manejo sindrômico salvam tempo e são essenciais na atenção básica.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere tratar empiricamente, mas condiciona a notificação apenas após o isolamento do agente etiológico. Em atenção primária sem laboratório isso é impraticável: o manejo sindrômico exige notificação do caso (corrimento uretral masculino) para vigilância imediata, sem esperar cultura ou isolamento. Além disso, depender do isolamento atrasaria medidas de prevenção e de controle de transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis, não para uretrites por gonococo ou clamídia. Associar penicilina benzatina com azitromicina e coletar sorologias para sífilis confunde quadros: o paciente tem quadro típico de uretrite aguda (secreção purulenta), o protocolo sindrômico pede esquema empírico para gonococo e clamídia, não tratamento específico para sífilis nem dependência de testes treponêmicos para notificação do corrimento.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar a parceira e notificar corretamente são atitudes obrigatórias, porém o esquema proposto (penicilina benzatina + azitromicina) continua inadequado para uretrite purulenta, porque a penicilina benzatina não trata gonococo/clamídia eficazmente no contexto de uretrite. Ou seja, parte da conduta está certa (aviso ao parceiro, notificação), mas o tratamento está errado.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa indica aconselhamento sobre preservativo, tratamento empírico que cobre os agentes mais prováveis (ciprofloxacino 500 mg VO dose única para gonococo e azitromicina 1 g VO dose única para clamídia) e notificação do caso de corrimento uretral masculino. Essa é a proposta prática da abordagem sindrômica em serviço sem laboratório: tratar para os dois principais agentes de forma imediata, prevenir transmissão e notificar para vigilância epidemiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer teste rápido para HIV e aconselhar preservativo são medidas corretas e recomendáveis, mas o esquema apenas com ceftriaxona 250 mg IM dose única deixa de lado a cobertura dirigida a Chlamydia trachomatis (necessária na abordagem sindrômica), além de que o esquema recomendado na questão inclui ciprofloxacino + azitromicina. Portanto, a alternativa é incompleta para manejo sindrômico.

Resposta: Alternativa D