Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença fibroinflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada pela perda irreversível da arquitetura glandular e pela diminuição da função exócrina e, em estágios avançados, endócrina. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que fatores de risco modificáveis (álcool e tabagismo) lideram o quadro em muitos países, e que a doença evolui por episódios repetidos de inflamação que levam à fibrose, dilatação e formação de cálculos intraductais e calcificações parenquimatosas. O diagnóstico por imagem (TC, radiografia simples, colangiopancreatografia) costuma mostrar calcificações pan‑parenquimatosas e alterações ductais, como dilatações em cadeia ou imagens em "colar de contas"/"cadeia de lagos". O manejo é multimodal: cessar o agente agressor (abstinência alcoólica e cessação do tabagismo) é medida primordial para diminuir a progressão e as exacerbações; suporte nutricional e reposição enzimática exócrina são essenciais para tratar má‑absorção, perda de peso e déficits de vitaminas lipossolúveis; a dor merece abordagem escalonada (farmacológica, endoscópica ou cirúrgica quando indicada) e o controle glicêmico deve ser monitorado pela possibilidade de diabetes pancreatogênico. No fim das contas, pensar globalmente — prevenção (abstinência), diagnóstico por imagem e reabilitação nutricional — é o que faz diferença para o paciente com pancreatite crônica.

Alternativa A: CORRETA. A maioria dos casos em adultos é atribuída ao consumo crônico de álcool, que promove injúria repetida ao parênquima pancreático, com ativação proteolítica, inflamação e progressiva fibrose. É importante lembrar que nem todo bebedor desenvolve pancreatite crônica — fatores genéticos e o tabagismo modulam o risco —, mas, na prática, o álcool permanece a causa mais prevalente.

Alternativa B: CORRETA. Calcificações intraparenquimatosas e alterações do ducto pancreático (dilatações segmentares ou difusas, cálculos intraductais, aspecto em cadeia de lagos/colar de contas) são achados clássicos em exames radiológicos e tomográficos da pancreatite crônica. Esses sinais refletem a deposição de cálcio sobre os coágulos/proteínas intraductais e a remodelação ductal pela fibrose crônica.

Alternativa C: CORRETA. A abstinência alcoólica reduz a frequência de exacerbações e retarda a progressão da lesão pancreática; portanto, é medida preventiva central. Além disso, parar de fumar também tem impacto positivo, pois tabagismo é fator independente de risco para progressão da doença.

Alternativa D: CORRETA. O suporte nutricional é fundamental: pacientes com pancreatite crônica frequentemente apresentam perda de peso e insuficiência exócrina levando a esteatorreia e deficiências de vitaminas lipossolúveis. A terapia inclui orientação dietética (ingesta adequada de calorias e proteínas, não restringir gorduras quando bem manejadas com enzimas), reposição enzimática pancreática e suplementação vitamínica conforme necessário. Logo, o enfoque nutricional é pilar do tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Como as quatro afirmações anteriores estão corretas e se complementam — epidemiologia (álcool), achados de imagem (calcificações/ducto dilatado), importância da abstinência e do suporte nutricional — a alternativa que afirma que todas são corretas é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa E