Dica do autor: O quadro descrito é clássico para hiperplasia nodular focal (HNF): mulher jovem, lesão única no fígado com reforço arterial e cicatriz central fibrótica. A HNF é uma lesão benign a, frequentemente assintomática, que não eleva marcadores tumorais como AFP, CEA ou CA 19-9. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão imagiológico — realce intenso na fase arterial e cicatriz central que pode realçar tardiamente — o que, associado ao contexto clínico, permite o manejo conservador. Na prática, quando a imagem é típica e não há sinais clínicos de malignidade nem história de neoplasia, a conduta é observar com seguimento por imagem (ou esclarecer com ressonância com contraste hepatobiliar se houver qualquer dúvida), evitando intervenções desnecessárias que trazem riscos sem benefício claro.

Alternativa A: CORRETA. Observação clínica é a conduta recomendada. Bater o olho no exame faz pensar em HNF e, nesses casos típicos, a melhor abordagem é conservadora: acompanhamento clínico e controle por imagem para confirmar estabilidade. Não há indicação de cirurgia imediata nem de investigação extensiva de neoplasia primária quando os marcadores estão normais e a imagem é típica. Caso haja dúvida diagnóstica, crescimento rápido, dor ou sintomas compressivos, aí sim se discute ressecção ou exame adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar tumor primário não é indicado neste caso. Não há história de câncer, marcadores tumorais estão dentro da normalidade e as características tomográficas são altamente sugestivas de lesão benigna (HNF). encaminhar a paciente para uma busca extensa por neoplasia primária seria excesso diagnostico, sujeito a exames invasivos e ansiedade desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatectomia direita é exagero terapêutico. A ressecção hepática está reservada para lesões sintomáticas, com dúvida diagnóstica persistente mesmo após exames adicionais, ou quando há suspeita/ confirmação de malignidade. Fazer hepatectomia direita por uma lesão de 4 cm com imagem típica de HNF em mulher jovem é um desperdício de risco cirúrgico e perda de parênquima hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia por videolaparoscopia também não é o caminho inicial. A punção/ biópsia tem limitações diagnósticas (amostragem) e riscos, e quando a imagem é típica costuma-se evitar intervenção invasiva. Se houver incerteza após ressonância com contraste hepatobiliar, pode-se considerar discutir biópsia, mas não como atitude de primeira linha neste cenário.

Resposta: Alternativa A