Dica do autor: O pulo do gato no carcinoma do canal anal é saber que o tratamento padrão curativo é a quimiorradioterapia, e não a cirurgia abdominoperineal de entrada. Desde o protocolo de Nigro, para a maioria dos carcinomas escamosos do canal anal a combinação de radioterapia com quimioterapia (clássica: 5‑FU + mitomicina C) promove controle local e preservação do esfíncter. A amputação abdominoperineal (APR) é procedimento de resgate quando há doença persistente ou recidiva após tentativa de tratamento conservador. Tumores muito pequenos e bem selecionados na margem anal (não no canal) podem, às vezes, ser manejados com ressecção local, mas para lesões do canal anal a abordagem padrão é chemoradiation; local excisão isolada é exceção, não regra. Avaliação da resposta também merece calma: a regressão tumoral é progressiva e inflamação pós‑radioterápica pode confundir; não se recomenda biópsia de rotina precocemente — a vigilância clínica e por imagem é preferível e a biópsia fica reservada a suspeita objetiva de falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que "tumores com menos de 2 cm são passíveis de ressecção local" é tentadora, mas enganosa quando falamos do canal anal. Ressecção local isolada pode ser aceita apenas em lesões muito superficiais, bem diferenciadas e pediculadas da margem anal — não do canal anal profundo. No canal, o padrão é quimiorradioterapia. Fazer apenas excisão local em tumor do canal aumenta risco de recidiva local e pode comprometer chance de cura.

Alternativa B: CORRETA. Quando a quimioterapia associada à radioterapia falha — seja por doença persistente após avaliação adequada, seja por recidiva local isolada — a APR é o procedimento de salvamento indicado. É a cirurgia que possibilita controle local em pacientes que não responderam ao tratamento conservador, com objetivo curativo quando a doença é resecável.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que "a amputação abdominoperineal de reto é o tratamento primário" contraria a prática aceita: a APR não é tratamento de primeira linha para carcinoma escamoso do canal anal. A abordagem inicial é quimiorradioterapia destinada a preservar o esfíncter e obter controle locorregional; a APR fica para resgate.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "a quimioterapia com 5‑FU, mitomicina ou cisplatina está indicada nos tumores com mais de 2 cm" simplifica demais. A quimiorradioterapia é indicada para a maior parte dos carcinomas do canal anal independentemente do tamanho tumoral; o esquema clássico é 5‑FU + mitomicina C. A cisplatina pode ser usada em esquemas alternativos ou em estudos, mas não limita a indicação apenas a tumores >2 cm. Em suma: não é uma regra baseada só no diâmetro.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer biópsia rotineira entre 6 e 12 semanas após término do tratamento não é recomendação geral. A resposta clínica pode continuar evoluindo por vários meses; biopsias precoces frequentemente só mostram alteração inflamatória e cicatricial, dificultando interpretação. A conduta é monitorar clinicamente e por imagem; biopsar quando houver suspeita persistente objetiva de doença (massa palpável, ulceração suspeita ou imagem sugestiva).

Resposta: Alternativa B