Dica do autor: Trombocitose é aumento do número de plaquetas no sangue (>450.000/µL) e pode ser classificada em duas frentes: reativa (secundária) — a mais comum — e clonal (primária). Na reativa, processos inflamatórios, neoplasias, infecções, hemorragia aguda, pós-esplenectomia e, com destaque, a anemia ferropriva elevam citocinas (especialmente IL‑6) e trombopoetina indiretamente, estimulando a megacariópese. Já as trombocitoses clonais decorrem de desordens hematopoiéticas (trombocitemia essencial, síndromes MPN, algumas MDS e leucemias mieloides) com mutações como JAK2, CALR ou BCR‑ABL, que provocam proliferação megacariocítica autônoma. O pulo do gato na abordagem clínica é discriminar reação de causa sistêmica versus doença clonal: olhar hemograma completo (leucócitos, hemoglobina), esfregaço (anisocitose, plaquetas gigantes ou agregados), marcadores inflamatórios, índices de ferro (ferritina, TSI), vitamina B12/folato e testes moleculares (JAK2, BCR‑ABL). Na prática, anemia ferropriva e inflamação são causas comuns de trombocitose reativa e cedem quando a causa é tratada; alterações das séries celulares, achados de medula e testes moleculares apontam para clonal. Fique ligado: anemia megaloblástica por deficiência de B12 tende a cursar com macrocitose e, muitas vezes, citopenias (inclusive trombocitopenia), não com trombocitose.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia mieloide crônica é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada classicamente por leucocitose com desvio à esquerda e basofilia, mas pode cursar com trombocitose marcante em muitos casos. A presença do transcrito BCR‑ABL confirma o diagnóstico e explica a proliferação clonal que atinge também a linhagem megacariocítica.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitose essencial é, por definição, uma causa primária/clonal de trombocitose. É a entidade prototípica em que o aumento de plaquetas é autônomo, frequentemente associado a mutações JAK2/CALR/MPL, e requer avaliação de risco trombótico e, às vezes, terapia citorredutora.

Alternativa C: INCORRETA. Mielodisplasia (MDS) em geral cursa com citopenias, mas existem apresentações e síndromes sobrepostas (MDS/MPN) em que pode haver trombocitose. Além disso, nos estágios iniciais ou em subtipos específicos, a linhagem megacariocítica pode estar alterada levando a contagens plaquetárias aumentadas; por isso MDS não pode ser descartada como causa de trombocitose.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia ferropriva é uma das causas reativas mais conhecidas de trombocitose. A reposição de ferro costuma normalizar as plaquetas. O mecanismo envolve estimulação compensatória da medula e alterações na regulação da trombopoetina e das citocinas inflamatórias.

Alternativa E: CORRETA. Anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12 por fator intrínseco) tipicamente leva a anemia megaloblástica, frequentemente com macroovalócitos e, não raro, pancitopenia ou trombocitopenia. Trombocitose não é um achado esperado nessa entidade, por isso é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E