Dica do autor: Em criança previamente hígida com pneumonia adquirida na comunidade e pequeno derrame pleural, o agente mais provável é Streptococcus pneumoniae (seguido por Streptococcus do grupo A e, menos freqüentemente, Staphylococcus aureus). O pulo do gato é lembrar que derrame pleural pequeno sem sinais de empiema costuma refletir uma reação pleural secundária à consolidação lobar e não, automaticamente, infecção por bactérias hospitalares ou por Pseudomonas/MRSA. Assim, a terapia empírica inicial deve cobrir principalmente pneumococo sensível: penicilina cristalina (na forma parenteral) continua sendo a escolha clássica em ambiente hospitalar quando a criança está com inflamação significativa e precisa de via venosa. Só se deve ampliar o espectro (ceftriaxona, vancomicina, cobertura anti‑pseudomonas) se houver falha clínica, fatores de risco para germes resistentes, quadro muito grave ou sinais de empiema/necrose. Macrolídeos, sulfametoxazol‑trimetoprim e combinações antipseudomonas/MRSA têm indicações bem específicas e não são primeira opção neste cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo útil para infecções por micoplasma, clamídia ou em casos de suspeita de coqueluche, e também como opção oral para algumas infecções cutâneas. Não é o antibiótico de escolha inicial para pneumonia lobar pediátrica com derrame pleural em criança previamente saudável, porque a cobertura para S. pneumoniae pode ser insuficiente, especialmente em quadros mais graves que exigem antibioticoterapia parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim tem papel em algumas infecções respiratórias específicas, mas não é primeira linha para pneumonia lobar complicada por derrame pleural em criança. Sua atividade contra Streptococcus pneumoniae é variável e não é recomendada como terapia empírica parenteral em pneumonia grave ou com derrame.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G endovenosa) é a escolha adequada para iniciar antibioticoterapia em criança hospitalizada com pneumonia lobar e derrame pleural pequeno quando o cenário sugere agente pneumocócico e não há fatores de risco para germes resistentes. Cobre bem S. pneumoniae e estreptococos do grupo A; é econômica e eficaz. Se houver piora clínica, resistência penicilínica grave suspeita ou evolução para empiema, a terapia deve ser revista e ampliada conforme a evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina mais ceftriaxone é uma combinação desnecessariamente ampla e um tanto redundante para este caso. Oxacilina tem atividade contra Staphylococcus aureus sensível (MSSA) mas não é a melhor escolha para cobertura primária de pneumococo; ceftriaxone sozinho já cobriria pneumococo sensível e muitos outros agentes comunitários. A combinação só se justificaria diante de suspeita concreta de coinfecção por MSSA e bacilos gram‑negativos, o que não é o cenário aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina mais ceftazidima é esquema muito amplo, destinado a cenários de infecção hospitalar, risco de MRSA e Pseudomonas, ou pacientes imunocomprometidos. Ceftazidima tem pobre atividade contra pneumococo e vancomicina é reservada para suspeita de MRSA ou falha terapêutica com beta‑lactâmicos. Não é a opção inicial apropriada para criança previamente hígida com derrame pleural pequeno por provável pneumococo.

Resposta: Alternativa C