Dica do autor: O adenoma tóxico é um nódulo folicular que se torna autonomamente funcional, ou seja, produz hormônio tireoidiano independentemente do estímulo por TSH — geralmente por mutações ativadoras do receptor de TSH. Clinicamente ele causa quadro de tireotoxicose com TSH suprimido; um ponto importante é que muitas vezes há produção predominante de T3, gerando níveis de T3 relativamente mais altos do que o T4 (o tal do "T3 dominante"). No exame de imagem funcional (cintilografia), o pulo do gato é fácil de ver: o adenoma capta bastante o radiofármaco e aparece como área “quente” (hipercaptante), enquanto o tecido tireoidiano remanescente fica suprimido, com captação reduzida ou ausente. No manejo, o tratamento definitivo costuma ser por ablação com iodo radioativo ou ressecção cirúrgica (lobectomia) dependendo do tamanho, sintomas, preferência do paciente e contraindicações; antitireoidianos podem ser usados como ponte ou em situações específicas. Na prática, são nódulos, na maioria das vezes, benignos e o padrão clínico lembra a tireotoxicose de qualquer origem, embora com diferenças epidemiológicas e de imagem em relação, por exemplo, à doença de Graves ou ao bócio multinodular tóxico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que nódulos tóxicos solitários frequentemente são tratados com iodo radioativo: a célula do adenoma capta o iodo e a ablação costuma normalizar a função hormonal. Alternativa aceita, lembrando que a cirurgia (lobectomia) é outra opção em casos selecionados (nódulo muito grande, compressão, suspeita neoplásica ou preferência do paciente).

Alternativa B: CORRETA. Na maioria dos casos o adenoma tóxico corresponde a um adenoma folicular benigno autônomo. Carcinoma funcionando é raríssimo. Assim, bater o olho e saber: toxicidade por nódulo solitário geralmente tem prognóstico oncológico favorável, embora exija tratamento por hipertireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Erra quem diz que o nódulo aparece “frio”. Pelo contrário, o adenoma tóxico é um nódulo “quente” (hipercaptante) na cintilografia, com supressão do restante da glândula. Um nódulo “frio” sugere perda de função e levanta outras hipóteses (cisto, nódulo coloide, neoplasia), não auto‑ativação como no adenoma tóxico.

Alternativa D: CORRETA. Concorda com o quadro laboratorial típico: TSH suprimido e níveis de T3 frequentemente mais elevados em relação ao T4 — o chamado predomínio de T3 é comum em adenomas tóxicos e em bócio multinodular tóxico.

Alternativa E: CORRETA. As manifestações clínicas são, de fato, as da tireotoxicose (palpitações, perda de peso, tremor, intolerância ao calor, sudorese, entre outras). Pode haver diferenças sutis na idade de apresentação e na presença de sinais oculares em comparação com a doença de Graves, mas o quadro sintomático é compatível com tireotoxicose.

Resposta: Alternativa C