Dica do autor: O pulo do gato em contracepção de emergência é reconhecer o período fértil e agir rápido. Em ciclos de 28 dias a ovulação costuma ocorrer por volta do 14º dia, ou seja, a paciente que menstruou em 7 de novembro está no dia 14 do ciclo em 20 de novembro — exatamente o pico de fertilidade. Ducha vaginal é mito: não remove espermatozoides já presentes no colo e pode aumentar risco de infecção. A medida mais eficaz imediatamente disponível é o contraceptivo de emergência à base de levonorgestrel (duas doses de 0,75 mg com 12 horas de intervalo ou dose única de 1,5 mg), preferencialmente nas primeiras 72 horas após o ato. Se o intervalo for maior ou se houver obesidade, o melhor é oferecer inserção do DIU de cobre até 5 dias após a relação, pois é a opção mais efetiva. Oriente sempre a tomar o primeiro comprimido o mais cedo possível, repetir em 12 horas se usar esquema fracionado, e reinvestigar náuseas/vômitos (se vômito em até 2 horas, repetir dose). Além disso, aproveite o contato para aconselhamento sobre método contraceptivo regular e testagem / profilaxia para IST conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. A ducha vaginal não protege contra gravidez. Os espermatozoides nadam rapidamente e podem alcançar o óvulo em minutos; lavar a vagina não retira o esperma do canal cervical e ainda pode deslocar a flora vaginal e favorecer infecção. Em resumo: não é medida eficaz e não deve ser recomendada como prevenção pós-coito.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar a paciente com base na suposição de que ela não estava no período fértil é perigoso aqui: com ciclo de 28 dias e última menstruação em 7/11, o dia 20/11 corresponde ao 14º dia do ciclo — justamente o dia de maior risco de ovulação. Logo, assumir baixo risco é erro; a conduta correta é oferecer contracepção de emergência imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM é método contraceptivo injectável de longa duração (anticoncepcional mensal/trimestral dependendo da formulação), não é indicado como contracepção de emergência. Além disso, tem início de ação retardado e efeitos sistêmicos que não resolvem o problema imediato do risco de gravidez pós-coito.

Alternativa D: INCORRETA. Noretindrona 0,35 mg é a posologia típica da pílula progestativa de uso contínuo, não é esquema recomendado para contracepção de emergência. O esquema eficaz baseado em progestágeno para EC utiliza levonorgestrel em dose única de 1,5 mg ou 0,75 mg em duas doses com 12 horas de intervalo; portanto, a noretindrona nessa dose e duração não protege adequadamente após ruptura do preservativo.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever levonorgestrel 0,75 mg, 12/12 horas por 1 dia (duas doses) é a conduta adequada para contracepção de emergência quando a paciente procura nas primeiras 72 horas. Deve-se orientar a tomar a primeira dose o quanto antes e a segunda 12 horas depois; se houver vômito em até 2 horas, repetir a dose. Se a paciente tiver índice de massa corporal muito elevado, ou se desejar máxima eficácia, oferecer DIU de cobre como alternativa dentro de até 5 dias. Também lembre de orientar sobre IST, oferecer profilaxia se indicado e discutir método contraceptivo regular.

Resposta: Alternativa E