Dica do autor: O pulo do gato na conduta dos leiomiomas uterinos é balancear sintomas, desejo reprodutivo e risco de complicações. Nem todo mioma precisa ir para o bloco cirúrgico — muitos ficam quietos ou regredem na perimenopausa/menopausa por redução do estímulo estrogênico. A escolha entre manejo clínico (ácido tranexâmico, ACOs, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH/antagonistas em situações específicas) e intervenção (miomectomia para preservação uterina ou histerectomia quando não há desejo reprodutivo) depende de: intensidade dos sangramentos e anemia, falha do tratamento conservador, comprometimento da cavidade (submucoso) associado a abortamentos ou infertilidade, compressão de órgãos adjacentes (bexiga, ureter) e sinais de complicação como necrose, hemorragia ou obstrução urinária com hidronefrose. Crescimento rápido e dor pélvica levantam bandeira vermelha porque podem indicar degeneração ou, raramente, neoplasia — o que justifica abordagem cirúrgica. Em resumo: operar quando há repercussão clínica significativa ou risco de dano a órgãos; simplesmente estar em perimenopausa com aumento de fluxo, sem falha de tratamento ou complicação, costuma ser manejado inicialmente de forma conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Hipermenorragia refratária ao tratamento clínico é indicação clássica de tratamento cirúrgico. Quando há sangramento importante que não responde a medidas como ACO, DIU-LNG, ácido tranexâmico ou terapias hormonais, a miomectomia (se preservação uterina desejada) ou histerectomia (quando não há desejo gestacional) são opções para controlar a hemorragia e corrigir a anemia. Logo, é indicação e portanto a alternativa é incorreta para a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas submucosos ou que distorcem a cavidade uterina e estão associados a perdas gestacionais recorrentes ou infertilidade justificam intervenção cirúrgica (reseção histeroscópica ou miomectomia) para restaurar a anatomia endometrial e melhorar chance reprodutiva. Se o mioma altera a cavidade, não é só sintoma — é causa potencial de aborto recorrente, então opera se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão do ureter com consequente hidronefrose é indicação clara para tratamento cirúrgico. A obstrução urinária pode levar a perda da função renal se não tratada; portanto, a correção do mioma que causa compressão (miomectomia ou histerectomia conforme o caso) é mandatória para preservar a função renal.

Alternativa D: CORRETA. Estar na perimenopausa com aumento do fluxo menstrual, por si só, não obriga cirurgia. Na perimenopausa há variação hormonal e muitas vezes os miomas estabilizam ou reduzem com o tempo; inicialmente tentamos manejo clínico e expectante. Só se houver falha do tratamento clínico, anemia severa, suspeita de complicação ou outras indicações (como as citadas nas alternativas A, B ou C) é que se justifica cirurgia. Por isso essa alternativa NÃO representa, isoladamente, indicação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Crescimento rápido do útero associado a dor pélvica é sinal de alarme. Além do desconforto, pode indicar degeneração do mioma, torção ou—raramente—suspeita de sarcoma. Nesses cenários, investigação e frequentemente intervenção cirúrgica são necessárias tanto para alívio dos sintomas quanto para diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa D